Том 22, № 1 (2020)

Приведены эпидемиологические данные об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах. Изучены особенности эпидемического процесса инфекций, связанных с Klebsiella spp., среди пациентов хирургического профиля. Исследование этиологической структуры в гемокультурах в 33% случаев выявило преобладание Klebsiella spp. У пациентов хирургического профиля за последние 10 лет установлен рост частоты встречаемости Klebsiella spp. в раневом содержимом с 0,4 до 8,3% и в 7,7% случаев - в гемокультурах. Выявлена значительная резистентность штаммов Klebsiella spp. к применяемым в настоящее время в клинической практике хирургических стационаров антибактериальным препаратам. Наибольшая чувствительность среди штаммов Klebsiella spp. к антибактериальным препаратам выявлена в группе карбапенемов. Рассмотрена структура эпидемического процесса инфекций, вызванных Klebsiella spp. среди пациентов хирургических клиник в 2018 г. Так, в 32% случаев инфекционный процесс локализовался в нижних дыхательных путях, в 25% случаев - в мочевыводящих путях, в 22% случаев - в крови и в 21% случаев - в области хирургического вмешательства. Полученные результаты существенно не отличаются от данных, полученных в других медицинских организациях страны. Установлена необходимость применения комплексного подхода к проведению микробиологического мониторинга и назначению антибактериальной терапии при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи в хирургических стационарах. Например, более широкое внедрение в лечебную практику хорошо зарекомендовавшей себя в нескольких десятках крупных стационарах страны «Стратегии контроля антибактериальной терапии», разработанной российской ассоциацией специалистов по хирургическим инфекциям.

Представлены исследования глобальной и сегментарной сократимости миокарда с использованием методики спекл-трекинг у пациентов, страдающих стабильной стенокардией напряжения в сравнении со здоровыми лицами. Выявлено, что у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, снижаются значения продольной деформации в переднебоковых и апикальных сегментах левого желудочка, а также глобальной продольной деформации. Различий продольной деформации миокарда в других сегментах у обследуемых не отмечено. Рассмотрены возможные причины снижения показателей продольной деформации миокарда как в целом, так и в отдельных сегментах левого желудочка. Представлены данные продольной сегментарной деформации левого желудочка на фоне антиишемической терапии. Выявлена прямая корреляционная зависимость между значениями глобальной продольной деформации и дистанцией, проходимой пациентами до развития приступа стенокардии. Кроме того, прямая корреляционная связь выявлена между продольной деформацией миокарда в передне-перегородочной области левого желудочка и толерантностью к физической нагрузке. Добавление в комплексную антиишемическую терапию пролонгированной формы триметазидина приводит к достоверному повышению сегментарной и глобальной деформации левого желудочка, что сопровождается снижением суточной потребности в нитроглицерине и повышением толерантности к физической нагрузке. Отсутствие динамики величины продольной деформации в базальных отделах левого желудочка на фоне лечения может быть следствием развития кардиосклероза.

Проведена оценка информативности методики скрининга саркопении «Сила, помощь, вставание, подъем, падения» у гемодиализных пациентов. Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по саркопении, при диагностике саркопении у пожилых людей исследуемая методика скрининга показала 53% индекс точности диагностирования саркопении, то есть её использование позволяет скорее исключить, чем подтвердить диагноз. В связи с низким уровнем индекса точности диагностирования саркопении для исследуемой методики скрининга была предпринята попытка разработки высокочувствительной и специфичной методики скрининга саркопении у гемодиализных пациентов. В ходе исследования была сформирована методика скрининга саркопении «Скрининг саркопении гемодиализных пациентов». В данную методику включено два вопроса, задаваемых пациенту, анамнестические данные (стаж гемодиализной терапии), а также два лабораторных показателя (уровень преальбумина и С-реактивного белка сыворотки крови), где каждый показатель имеет балльную оценку от 0 до 2. По итогам скрининга пациент может набрать максимально 10 баллов. Итоговая сумма баллов 5 и более свидетельствует о высоком риске наличия саркопении у данного пациента. При диагностике саркопении, согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по саркопении, у пожилых людей разработанная методика продемонстрировала 89% чувствительность равную при специфичности 73,5%, индекс общей точности составил 77%.

Дан сравнительный анализ клинико-функционального состояния больных, страдающих артериальной гипертензией, в зависимости от локализации сосудистых стенозов атеросклеротического генеза. Показано, что стенозирующим атеросклерозом чаще страдают мужчины, болеющие артериальной гипертензией. Поражения брахиоцефальных артерий и артерий почек у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, выявляются в более молодом, чем при других локализациях, возрасте. Больные, страдающие поражением коронарных и брахиоцефальных артерий, характеризуются наличием у них концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка и гиперлипидемии. У пациентов, страдающих поражением почечных артерий, артерий ног и многососудистой патологией, гипертрофия миокарда носит эксцентрический характер; кроме того, у них наблюдаются атерогенная дислипидемия и существенные признаки почечных дисфункций. Чрезмерное снижение артериального давления в ночные часы чаще всего регистрируется у лиц, страдающих коронарным атеросклерозом, а избыточное его повышение - у пациентов, страдающих поражением артерий ног. Артериальная гипертензия у больных, страдающих стенозирующим атеросклерозом, в большинстве случаев хорошо корригируется медикаментозно, вместе с тем при стенозах почечных артерий и при многососудистых поражениях реже удается достичь уровня «нормального» или «высокого нормального» систолического артериального давления, чем при поражении других сосудистых бассейнов. Достоверные различия в уровнях как систолического, так и диастолического артериального давления во всех группах сравнения свидетельствуют о различном влиянии нарушений локальной гемодинамики на системное артериальное давление.

Проблема внебольничных пневмоний является одной из самых актуальных для военной медицины. Актуальность внебольничной пневмонии определяется высоким уровнем заболеваемости военнослужащих по призыву, тяжестью клинического течения, наличием тяжелых осложнений, длительностью трудопотерь, склонностью к эпидемическому распространению, угрозой летальных исходов. Требуются совершенствование лабораторных методов исследования с внедрением экспресс-методов верификации бактериальных и вирусных агентов, определение особенностей клинической картины вирусно-бактериальных пневмоний, а также обоснование включения в схему этиотропного лечения противовирусных средств. Разработан расширенный комплекс микробиологической диагностики пневмоний, сочетающий классические бактериологические методики с экспресс-методиками (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, иммунохроматография), что позволило определять в короткие сроки помимо агентов бактериальной природы атипичные возбудители и вирусы. С помощью этих методик установлена современная этиологическая структура внебольничной пневмонии у военнослужащих, выявлено преобладание вирусно-бактериальных пневмоний. Среди вирусов установлено лидерство аденовирусной инфекции, показаны клинико-лабораторные особенности заболевания в зависимости от выявленных возбудителей, обоснована целесообразность дополнительного назначения противовирусных средств помимо антибиотиков в комплексной терапии вирусно-бактериальной пневмонии.

Обосновываются возможности компьютерно-томографической энтерографии при диагностике осложнённых форм болезни Крона. Представлены 2 клинических наблюдения больных, находившихся на лечении в клинике военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по поводу осложнённой формы болезни Крона. Установлено, что ранняя диагностика заболевания и наиболее точное определение формы болезни Крона позволяют увеличить период ремиссии данного заболевания. Стандартом диагностики болезни Крона является эндоскопическое исследование с множественной биопсией. Выявление внекишечных осложнений определяет прогноз течения болезни Крона и напрямую влияет на выбор тактики лечения. В данном аспекте на первое место выходит компьютерно-томографическая энтерография, которая помимо определения характера, локализации и протяженности структурных изменений кишечной стенки позволяет оценить состояние брыжейки и паренхиматозных органов брюшной полости. Высокая доступность, быстрота и неинвазивность исследования делают компьютерно-томографическую энтерографию методом выбора среди других методик визуализации. В настоящее время компьютерно-томографическая энтерография является надёжной и своевременной методикой исследования при осложненных формах болезни Крона. Её результаты позволяют выбрать максимально подходящую тактику консервативного или хирургического лечения, что позволяет улучшить прогноз заболевания в каждом конкретном случае, а также отслеживать динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии.

Проанализированы результаты хирургического лечения поясничного стеноза с использованием динамического межостистого фиксатора «Coflex» в период с сентября 2016 г. по февраль 2019 г. у 36 пациентов, из них 25 - с моносегментарными стенозами, 11 - с двухуровневыми. Каудогенная перемежающаяся хромота наблюдалась у 27 больных. Динамическая межостистая фиксация выполнена на 38 позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела. Оценка качества жизни и интенсивности болевого синдрома в спине и ноге до и после операции, а также исхода операции в отдаленный период после операции проведена валидизированными шкалами и опросниками. Интраоперационных осложнений не было. В отдаленном периоде после операции по результатам контрольной функциональной спондилографии поясничного отдела выявлена прямая зависимость мобильности оперированного позвоночно-двигательного сегмента от величины индекса высоты диска. Во всех наблюдениях отмечено снижение мобильности оперированного уровня, что свидетельствовало о качественном функционировании межостистого имплантата. Увеличение высоты межпозвонкового отверстия дополнительно обеспечивало непрямую декомпрессию спинномозгового нерва во всех случаях. Синдром каудогенной перемежающейся хромоты к моменту выписки регрессировал во всех наблюдениях. За период наблюдения случаев развития послеоперационной нестабильности и рестеноза на оперированном уровне не отмечено. Удовлетворительные исходы получены в 33 (91,7%), а неудовлетворительные - в 3 (8,3%) наблюдениях. Неудовлетворительные исходы в двух случаях были обусловлены хроническим болевым синдромом в нижней части спины из-за симптомного стеноза позвоночного канала на смежном уровне, а в одном наблюдении - выраженным болевым синдромом в правой ноге в связи с образованием секвестрированной грыжи межпозвонкового диска на смежном уровне. В целом межостистая динамическая стабилизация хорошо зарекомендовала себя при лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника в качестве завершения операции после декомпрессивного этапа.

Изучена видовая принадлежность возбудителей респираторных инфекций, выделенных от больных и носителей в воинских частях Западного военного округа в 2014-2019 гг. Проведен анализ многолетней и сезонной динамики их циркуляции. Установлено, что S. pneumoniae и аденовирусы чаще определяются при острых болезнях органов дыхания у военнослужащих по призыву. Генетический материал аденовирусов обнаружен в 31,9% проб, вирусов гриппа - в 13,3%, риновирусов - в 11,2%, респираторно-синцитиальных вирусов - в 1,7%, метапневмовирусов- в 0,9%, вирусов парагриппа - в 0,7%, бокавирусов - в 0,5%, коронавирусов - в 0,1%, S. pneumoniae - в 33,9%, H. influenzae - в 13%, M. pneumoniae - в 9%, С. pneumoniae - в 3,3%, N. meningitidis - в 16%. Сопоставление результатов работы с исследованиями, выполненными отечественными исследовательскими группами среди гражданского населения в аналогичный период, показало, что циркуляция различных респираторных вирусов зависит от года, сезона, а также подвержена влиянию социально-демографических факторов. Обнаружена прямая высокая функциональная корреляция динамики циркуляции аденовируса и S. pneumoniae в разные годы и эпидемические сезоны. Получены свидетельства активной реализации процесса самоподдержания резервуара инфекций и многофакторности общей экологической устойчивости системы в организованных воинских коллективах. В этиологической структуре респираторных инфекций доля возбудителей изменяется в зависимости от сезона в разные годы, особенностей формирования и состава организованных коллективов, а также эпидемических периодов.

Представлены результаты скрининговых исследований хронического носительства возбудителя брюшного тифа (S. Typhi) среди жителей различных стран. Исследованы 810 сывороток крови, в том числе: 462 - от граждан Гвинейской республики, 244 - от трудовых мигрантов, прибывших в Российскую Федерацию из Средней Азии и 104 - от жителей Санкт-Петербурга. Антитела к Vi-антигену S. Typhi определяли в реакции пассивной геммагглютинации в качестве маркера возможного хронического бактерионосительства. При скрининговых исследованиях сывороток граждан Гвинейской республики в 21 (4,5%) случае был получен положительный результат. Уровень антител к Vi- антигену выше диагностического был обнаружен в 6 (1,3%) сыворотках. В 5 пробах уровень антител составлял 1:80, в одной - 1:160. Положительные результаты при скрининговом исследовании сывороток трудовых мигрантов был получены у 24 человек. Подтверждающий тест позволил обнаружить антитела к Vi-антигену в диагностическом титре в 9 сыворотках. Положительные результаты были получены у 2 (3,64%) граждан Таджикистана и 7 (4,09%) граждан Узбекистана. У жителей Санкт-Петербурга (граждан Российской Федерации) антитела к Vi-антигену S. Typhi не обнаружены. Выявлен сопоставимый уровень возможного хронического носительства брюшного тифа жителей эпидемиологически неблагоприятных территорий (Африка) и трудовых мигрантов, приезжающих в нашу страну из Средней Азии. Шансы появления источников инфекции на территории нашей страны возрастают за счет увеличения международных контактов, что требует дополнительных мер профилактики.

Изучены диагностические возможности неинвазивных способов оценки стеатоза печени у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени. Установлено, что у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, значения контролируемого параметра затухания ультразвука были существенно выше нормальных значений и были достоверно (p<0,001) выше, чем в группе обследуемых без патологии печени (277 [270; 283] и 215 [205; 225] дБ/м). У пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, чаще всего определяли стеатоз второй и третей степени (33,5 и 30,9% соответственно), реже - стеатоз первой степени и его отсутствие (26,4 и 9,2% соответственно). В группе обследуемых без патологии печени в 63,7% случаев стеатоз не определялся, в 29,8% случаев выявлена первая степень стеатоза, в 6,5% случаев - вторая степень стеатоза. Индекс жировой болезни печени в группе лиц, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, был выше нормальных значений и достоверно (р<0,01) превышал значение в группе обследуемых без патологии печени (75,4 [72,2; 78,5] и 27,4 [23,1; 31,7] ед.). Значения индекса жировой болезни печени выше пороговых отмечались в76,2%случаев, тогда как значения показателя менее 30 ед., говорящие об отсутствии заболевания, определялись только в 3,5% случаев. Индекс стеатоза печени в группе пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени был выше пороговых значений и достоверно (p<0,001) отличался от группы контроля (39,3 [37,9; 40,6 и 25,8 [24,9; 26,8] ед.). При этом в группе пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени, он выявлен в 71,3% случаев, тогда как в группе здоровых - только в 7,3% случаев. Качество диагностической модели значения контролируемого параметра затухания ультразвука расценивалось как очень хорошее (площадь под характеристической кривой приемника составила 0,854±0,026 ед., индекс Юдена - 0,603 ед.), индексы жировой болезни печени и стеатоза печени расценивались как отличные (площади под кривой приемника составили 0,941±0,016 и 0,919±0,0168 ед. соответственно, индекс Юдена - 0,783 и 0,708 ед. соответственно).

В последнее десятилетие спектр применения трехмерной печати (3D-печати) в хирургии расширяется. В травматологии, ортопедии и реабилитации повреждений верхних конечностей растет интерес к созданию шин и ортезов, способных учитывать индивидуальные анатомические особенности человеческого тела. Традиционные ортезы и шины не всегда удобны и могут приводить к таким нежелательным последствиям, как боль, отек, давление или даже отсутствие терапевтического эффекта. Рассматриваются перспективность технологии 3D-печати в медицине с начала ее массового внедрения, особенности моделирования, изготовления и применения средств иммобилизации повреждений и заболеваний верхних конечностей по данным отечественных и зарубежных публикаций за последние5 лет. Анализируются данные о функциональности 3D-печатных конструкций шин и ортезов, используемых для иммобилизации верхней конечности, по сравнению с традиционными способами фиксации. Трехмерные изображения пациентов с травмой, полученные с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или с использованием 3D-сканера, могут быть использованы для создания виртуальных 3D-моделей предплечья, запястья, пальцев пациента, а 3D-печать с учетом этих анатомических моделей позволяет создавать персонализированные шины и ортезы. Благодаря индивидуальному подходу и использованию разнообразных решений трехмерная печать может найти широкое применение в травматологии и ортопедии. В результате такого подхода возникает возможность внедрять и эффективно использовать разнообразные решения, которые найдут поддержку в здравоохранении.

Развитие тканевой инженерии основано на использовании внеклеточного матрикса как конструкта, к которому мигрируют и прикрепляются клетки для пролиферации, дифференцировки и продолжительного функционирования. Получение матрикса - одна из важнейших задач, поскольку он должен быть неиммуногенным, иметь оптимальные механические свойства, содержать молекулы клеточной адгезии и факторы роста и деградировать в прогнозируемое время. Поиск биоматериала для изготовления матрикса ограничен рядом обстоятельств. Тканеспецифичный для матрикса прижизненный биоматериал лимитирован, кадаверный - мало приемлем по причине возрастных изменений или болезней, снижающих регенераторные способности тканей; синтетические материалы лишены молекул клеточной адгезии либо недеградируемы. Пуповина - доступный гомологичный биоматериал внеэмбрионального происхождения, сохраняющий особенности эмбрионального фенотипа. Обосновывается оптимальная методика децеллюляризации Вартонова студня пуповины человека при изготовлении полнокомпонентного бесклеточного матрикса. Децеллюляризацию пуповины осуществляли используя детергентную методику с 0,05% раствором додецилсульфата натрия в течение 24 ч. Качество децеллюляризации оценивали микроскопически при окрашивании флуоресцентным красителем и количественной оценкой нуклеиновых кислот. Использованный щадящий способ удаления клеток из ткани Вартонова студня удовлетворяет существующим критериям эффективности децеллюляризации, поскольку в обработанном биоматериале остаются лишь единичные клетки и малое количество дезоксирибонуклеиновой кислоты. Методика не предусматривает центрифугирования при высоких скоростях, при котором из матрикса теряются гликозаминогликаны и протеогликаны, ферментативного воздействия, разрушающего фибриллярные коллагеновые структуры, нефизиологических условий децеллюляризации. Терапевтический успех тканеинженерных конструкций на основе внеклеточного матрикса будет зависеть не только от биоактивности пуповины, но и от сохранности состава, структуры и механических характеристик матрикса. Провизорные органы благодаря доступности и неинвазивности получения у здоровых молодых доноров являются превосходным источником гомологичного биоматериала для получения матриксов.

Рассматривается возможность биодеградации термополимеризующегося коллагенового геля (без культивируемых стволовых клеток) в различных концентрациях. В эксперименте неполимеризованный коллагеновый гель вводился в конъюнктивальную полость при предварительной блефарорафии. Полимеризованный коллагеновый гель получали путем инкубации термополимеризующегося коллагенового геля при 37°С в течение30 мин до полной полимеризации, затем гель укладывался на глазную поверхность и фиксировался путем блефарорафии. Биодеградацию коллагенового геля оценивали на 1-й и 4-й ч после операции. Критерии оценки - визуально по изменению объема тампонированной конъюнктивальной полости, просачиванию жидкости через межшовные промежутки, а также через 12 ч после операции по оставшемуся в конъюнктивальной полости объему коллагенового геля (после снятия блефарорафических швов). Выявлено, что биодеградация термополимеризующегося коллагенового геля осуществляется по механизму его дегидратации независимо от состояния имплантированного геля (неполимеризованный/полимеризованный). При этом объем дегидратированного коллагенового каркаса прямо пропорционален его концентрации. Для увеличения времени биодеградации термополимеризующегося коллагенового геля целесообразна разработка способа удержания жидкости внутри коллагенового каркаса.

Показатели 5-летней выживаемости женщин, больных раком молочных желез, устойчиво увеличиваются. Количество случаев проведения мастэктомии по поводу рака молочных желез ежегодно не снижается. В связи с этим анализ эпидемиологических данных о наблюдениях злокачественных новообразований молочных желез у женщин России представляется актуальной деятельностью в ракурсе прогноза мероприятий оптимизации объемов восстановительного компонента оказания медицинской помощи пациенткам, подвергшимся мастэктомии. Установлено, что в 2017 г. в Санкт-Петербурге показатель заболеваемости ракоммолочных желез достигал 60,110/. Параметр распространенности злокачественных новообразований молочных0000желез за анализируемый период превышает аналогичный общероссийский на 19,3%. Частота случаев активноговыявления рака молочных желез в 2011-2018 гг. увеличилась в 7,2 раза. В этот же период количество горожаноктрудоспособного возраста, у которых диагностирован рак молочных желез, увеличилось на 16,6%. Удельный весслучаев верификации рака молочных желез I-II стадии опухолевого процесса в 2011-2018 гг. возрос в 1,2 раза,достигнув 72,2% в 2018 г. С 2011 по 2018 г. прирост 5-летней выживаемости больных раком молочных желез вСанкт-Петербурге достиг 4,9%, составив в 2018 г. - 63,4%. Параметр годичной летальности при раке молочныхжелез в 2011-2018 гг. снизился на 30,6%. Показатели деятельности онкологической службы Санкт-Петербургапо лечению больных раком молочных желез сопоставимы с аналогичными параметрами в московских клиниках имедицинских организациях России в целом. Увеличение потенциальных потребностей в протезировании молочныхжелез в связи с ростом численности больных раком, подвергшихся мастэктомии, в перспективе обусловитнеобходимость расширения объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказываемой пациенткам,страдающим злокачественными новообразованиями молочных желез.

В настоящее время в Российской Федерации беспрецедентное внимание уделяется вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний. В этой связи выявление проблем на этапе диспансерного наблюдения пациентов онкологического профиля является крайне актуальным, а их решение позволит обеспечить должный уровень качества и доступности оказываемой им медицинской помощи. Проведен социологический опрос 1230 пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением врачей-онкологов районных онкологических кабинетов (отделений) в Санкт-Петербурге. Выявлены ограничения доступности лучевых диагностических методов для пациентов онкологического профиля, наблюдающихся в первичном онкологическом кабинете в рамках диспансерного наблюдения: сроки ожидания необходимых пациентам диагностических исследований зачастую превышают нормативные (в 8,9% случаев при рентгенологическом исследовании, в 25,8% при компьютерной томографии, в 28,8% при ультразвуковом исследовании, в 34,6% при магнитно-резонансной томографии), в отдельных случаях пациенты вынуждены оплачивать назначенные им медицинские услуги, предоставление которых гарантировано бесплатно (консультации врача-специалиста - 36,7 на 100 опрошенных, проведение лабораторных диагностических исследований - 35,4 на 100 опрошенных). При проведении диагностики с использованием лучевых методов пациенты наиболее часто были вынуждены оплачивать ультразвуковое исследование (43,3 на 100 опрошенных). Выявленные проблемы отразились на восприятии пациентами оказания медицинской помощи: только 79,5% удовлетворены организацией диспансерного наблюдения в первичном онкологическом кабинете. Установлена прямая зависимость низкого уровня удовлетворенности пациентов организацией диспансерного наблюдения в первичном онкологическом кабинете от длительного ожидания диагностических исследований, невозможности получить направление на исследование непосредственно от врача-онколога, ограничений в его своевременном выполнении бесплатно, отсутствия разъяснений лечащего врача-онколога по порядку и условиям предоставления медицинской помощи (p=0,05; r=0,7-1).

Образование микровезикул клетками крови: моноцитами, тромбоцитами, гранулоцитами, эритроцитами и эндотелиальными клетками - важнейшая особенность межклеточных взаимодействий. Эритроциты формируют микровезикулы, чтобы удалить поврежденные компоненты клетки, такие как окисленный гемоглобин и поврежденные мембранные компоненты, и таким образом продлевают продолжительность своего функционирования. Выдвинуты две гипотезы образования микровезикул: программируемая клеточная гибель (эриптоз) и кластеризация белка полосы 3 в результате нарушения межклеточных взаимодействий. В процессе эриптоза повреждение гемоглобина и изменение путей фосфорилирования мембранных белков, прежде всего белка полосы 3, приводит к ослаблению прочных связей между липидным бислоем и цитоскелетом, что сопровождается трансформацией мембраны, образованием выпячиваний и превращением их в микровезикулы. Обнаружено, что образование микровезикул эритроцитами нарушено у пациентов, страдающих различными патологиями эритроцитов: серповидно-клеточной анемией, дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, сфероцитозом, малярией. Исследования последнего десятилетия убеждают, что нарушение режима взаимодействия между мембраной и цитоскелетом, вероятно, является главным механизмом, поскольку подтверждается данными, полученными при исследовании структурных изменений эритроцитов донорских гемокомпонентов, хранившихся в условиях банка крови. В настоящее время широкое распространение получили работы по изучению влияния микровезикул на сохранность эритроцитсодержащих компонентов крови. Возобновлена дискуссия о взаимосвязи количества накопленных микровезикул в компонентах крови и эффективности донорских компонентов для пациентов при переливании в зависимости от срока хранения компонентов. Детализированные данные протеомного, липидомического и иммуногенного сравнения микровезикул, полученных из различных источников, являются убедительными в идентификации триггерных стимулов, вызывающих генерацию микровезикул. Выяснение вклада полученных из эритроцитов микровезикул в воспаление, тромбоз и аутоиммунные реакции подтверждает необходимость дальнейшего изучения механизмов и последствий генерации микровезикул эритроцитами донорских компонентов, используемых для трансфузионной медицины.

В современных условиях проблемы туберкулеза органов дыхания и хронической обструктивной болезни легких имеют высокую актуальность. Туберкулез сохраняет высокую распространенность среди населения. В его течении увеличились частота распространенных деструктивных форм, количество больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий, коморбидных состояний, при которых туберкулез легких сочетается с иммунодефицитными состониями и патологией органов дыхания. Хроническая табачная интоксикация и хроническая обструкция в легких усиливают активность туберкулезного воспаления, способствуют развитию распространенных форм туберкулеза легких, сопровождающихся обильным бактериовыделением и деструкцией легочной ткани. У больных коморбидной патологией определяются выраженные клинические проявления заболевания, глубокие функциональные нарушения в органах дыхания и гомеостатическом равновесии организма. Хроническая табачная интоксикация и хроническая обструкция в бронхах оказывают существенное влияние на процессы атерогенеза, системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и формирование кардиоваскулярной патологии. Данные явления способствуют недостаточной эффективности лечения, формированию в органах дыхания выраженных остаточных изменений, снижению качества и продолжительности жизни больных, высокой частоте обострения (рецидива) и создают угрозу для распространения туберкулеза. У больных с коморбидной патологией значительно чаще появляются сердечно- сосудистые осложнения, дислипидемия и атерогенез, являющиеся предикторами ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Рассматриваются основы патогенеза, клиники и диагностики синдрома реперфузии миокарда. Дано определение синдрому реперфузии миокарда. Объяснена его актуальность как одного из самых малоизученных и грозных осложнений реперфузии сердца при инфаркте миокарда с подъемом сегмента S-T. Кратко рассмотрен исторический обзор по данной проблеме и такие виды проявления синдрома реперфузии миокарда, как диастолическая дисфункция миокарда, постреперфузионные нарушения сердечного ритма, феномен no-reflow и необратимое повреждение миокарда. Разобраны современные взгляды на паталогическую физиологию диастолической дисфункции миокарда, постреперфузионного повреждения миокарда, феномена no-reflow. Проведен обзор современных взглядов на паталогическую физиологию развития постреперфузионных нарушений сердечного ритма. Описаны клиническая картина и влияние на гемодинамику такого проявления синдрома реперфузии миокарда как диастолическая дисфункция миокарда. Дано краткое описание клинической картины необратимого постреперфузионного повреждения миокарда. Описана клиническая картина и виды постреперфузионных нарушений ритма. Подробно разобрана диагностика феномена no-reflow, графически показаны коронароангиографические шкалы оценки тромболизиса при инфаркте миокарда и оценки перфузии миокарда. Дано описание основ диагностики постреперфузионных нарушений сердечного ритма, диастолической дисфункции миокарда, постреперфузионного необратимого повреждения миокарда. Представлено краткое описание известных в мировой литературе предикторов развития синдрома реперфузии миокарда.

Рассматривается информационно-коммуникативная технология проведения занятий с использованием интеллект-карт, соответствующая требованиям современной субъект-субъектной парадигмы образования, которая обязывает руководствоваться принципом коммуникативности. Данный принцип предполагает значительные изменения в организации процесса взаимодействия преподавателя и обучающихся на учебных занятиях. Такую технологию проведения занятия характеризуют следующие параметры: речемыслительная активность, функциональность, эвристичность, мотивированность действий, поиск личностного смысла в работе обучающихся на занятии. Для реализации этих параметров в образовательном процессе в Военно-космической академии им. А.Ф. Можайского и в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова использованы возможности интеллект-карт как инструмента информационно-коммуникативной технологии. Инновационность последней заключается в том, что образовательный процесс строится на активной работе обучающихся как в ходе занятия, так и при организации их самостоятельной работы, позволяет им эффективно усваивать учебную информацию и в последующем применять ее в практической деятельности. В исследовании отражен опыт и дано описание эффективной образовательной методики с использованием интеллект-карт при проведении лекций, занятий практической направленности, самостоятельной работы обучающихся и выполнения ими научно-исследовательских работ. В качестве наглядного примера приводится одна из разработанных интеллект- карт с описанием методического обеспечения занятия по изучению мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих.

Представлены материалы по истории военной медицины, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в связи со 120-летием со дня рождения видного челюстно-лицевого хирурга и стоматолога, одного из патриархов отечественной стоматологии - ветерана Великой Отечественной войны, доктора медицинских наук, доцента полковника медицинской службы Михаила Кузьмича Гейкина, который стоял у истоков отечественной стоматологии и был в числе первых, кто создал отечественную военную стоматологию и челюстно-лицевую хирургию. Приведены данные о становлении М.К. Гейкина как военного врача, врача-стоматолога и челюстно- лицевого хирурга, его боевой путь в период Советско-финской и Великой Отечественной войн. Обращаясь к жизни, профессиональной и общественной деятельности М.К. Гейкина, можно найти не только интересные научные факты из истории военной медицины, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но и аналогии с современностью, ответы на многие клинические проблемы специальности и медицины сегодняшнего дня. Отмечены основные направления его научной деятельности, которая коснулась вопросов практически всех разделов стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Будучи первым адъюнктом кафедры одонтологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, крупным учёным-исследователем, он внёс вклад в разработку первой отечественной теории кариеса зубов и патогенеза заболеваний пародонта, одним из первых занимался авиационными аспектами военной стоматологии, разработал новые способы временной и лечебной иммобилизации отломков челюстей при повреждениях и ранениях челюстно-лицевой области. Он создал методику прижизненной капилляроскопии и капиллярографии, много сделал для использования в стоматологии аурикулодиагностики и иглорефлексотерапии, предложил аппарат для поиска биологически активных точек на теле человека - тобископ Гейкина. М.К. Гейкин не создал своей научной школы, но, будучи одним из основоположников отечественной стоматологии в России, в том числе военной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, по праву должен быть признан одним их патриархов военной медицины, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Анализируется научное творчество выдающегося французского хирурга Рене Лериша. Отмечены малоизвестные факты из его жизни. Лериш опубликовал более 1200 научных работ, в том числе 21 монографию. Большинство его работ посвящено проблемам общей и частной клинической физиологии и послужило основой для становления и развития физиологического направления в хирургии. Он исследовал проблему боли, в частности болевого синдрома, являющегося последствием ранений; изучал возможности использования хирургических методик для патогенетического лечения. Он одним из первых предложил применять оперативные вмешательства на вегетативной нервной системе для лечения главным образом заболеваний периферических сосудов. Р. Лериш считал, что болезнь не искажение нормальных, а возникновение новых физиологических соотношений. Р. Лериш разработал методику блокад и оперативных вмешательств на симпатическом отделе вегетативной нервной системы, в том числе периартериальную симпатэктомию. Он подробно описал клинику и предложил методику оперативного лечения хронической окклюзии терминального отдела брюшной аорты (синдром Лериша). Большое значение Р. Лериш придавал индивидуальной особенности здорового человека и указывал, что врачи мало знают о человеке во время его болезни. Его беспокоил и тот факт, что врачи мало знают, почему болезнь принимает ту или иную форму, почему инфекция вирулентная у одного и доброкачественная у другого, в то время как контагиозность одна и та же. Лериш выдвинул в медицине понятие«индивидуальной патологии». Он указывал, что форма болезни зависит от органической индивидуальности человека и не зависит от типа инфекции. Ссылаясь на свои впечатления, Лериш говорил, что пробовал искать на этом пути, но ничего не нашел, кроме банальности. За труды по лечению инфицированных ран Р. Лериш награжден Листеровской медалью (1939). Он был основателем и первым президентом Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, являлся почетным доктором 30 иностранных университетов, почетным членом ряда зарубежных академий и обществ, в том числе Всесоюзного общества хирургов Союза Советских Социалистических Республик.

Становление нейрохирургической службы в нашей стране, равно как и развитие хирургии периферических нервов, неразрывно связано с именами выдающихся деятелей - сотрудников Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова: Л.М. Пусеппа, В.Н. Шамова, В.И. Гребенюка, Б.А. Самотокина, А.Н. Соломина, Е.И. Усанова, Е.Д. Алексеева, Ф.С. Говенько, Б.В. Мартынова, А.Е. Белоусова и др. Уже с начала XX века в Императорской военно-медицинской академии Людвиг Мартынович Пусепп активно занимается вопросами диагностики и хирургического лечения повреждений периферических нервов. Во второй половине XX в. хирургия периферических нервов претерпевает важный этап - переход к микрохирургии. Этот этап ознаменован бурным развитием и внедрением микрохирургической техники в лечении больных, страдающих травматическим поражением конечностей и нервов. В академии активно развиваются методики реваскуляризации и реиннервации при травмах конечностей. На основании анализа данных Великой Отечественной войны и войны в Афганистане сотрудниками академии опубликованы работы, посвященные организации медицинской помощи и хирургическому лечению боевых повреждений периферических нервов. Благодаря активной научной и практической работе А.Е. Белоусова, Н.Г. Губочкина, Е.Д. Алексеева, Ф.С. Говенько, Б.В. Мартынова в начале XXI в. клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова становится ведущим учреждением в России, где оказывают помощь пациентам, страдающим травмами и заболеваниями периферической нервной системы.

Представлены основные этапы жизни и работы военного хирурга и анестезиолога, профессора Бориса Степановича Уварова. Профессор Б.С. Уваров внес неоценимый вклад в становление и развитие отечественной военной анестезиологии и реаниматологии. Проработав 12 лет вместе со своим учителем академиком Академии медицинских наук Союза Советских Социалистических Республик П.А. Куприяновым, по инициативе которого создана первая в нашей стране кафедра анестезиологии, став его преемником, Б.С. Уваров приложил максимальные усилия для становления отечественной военной анестезиологии и реаниматологии. На протяжении 23 лет он был начальником кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, нештатным помощником главного хирурга (1964-1968) и заместителем главного хирурга по анестезиологии и реаниматологии (1976-1986) Министерства обороны Союза Советских Социалистических Республик. В качестве диссертанта, научного руководителя или консультанта Б.С. Уваровым выполнены 24 кандидатских и 7 докторских диссертаций по трём основным направлениям: 1) экспресс-диагностика и контроль состояния пациента, находящегося в критическом состоянии; 2) совершенствование анестезиологической и реаниматологической помощи и 3) организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах. Им реализована проблема организации анестезиологической помощи в свете запросов военной медицины. Реализация предложенной Б.С. Уваровым системы анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах в мирное время, нашла отражение в учебнике «Анестезиология и реаниматология» (1979) и в других опубликованных материалах. Борис Степанович принимал активное участие в общественной жизни страны, проявляя замечательные человеческие качества. Подтверждением заслуг Б.С. Уварова к его 100-летию со дня рождения служит присвоение кафедре военной анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова имени Б.С. Уварова.

Исследование посвящено дате основания лекарских (медико-хирургических) школ при Генеральных госпиталях Санкт-Петербурга, которые являются историческим фундаментом Медико-хирургической (Военно- медицинской) академии. Архивные документы из фондов Российского государственного архива Военно-морского флота, а также опубликованные источники доказывают и подтверждают, что Петр Великий является учредителем лекарских (медико-хирургических) школ при Генеральных госпиталях Санкт-Петербурга. По замыслу гениального преобразователя России, учреждение лекарских школ в военной и морской столице Российской империи входило в планы государственных реформ, являлось крайне необходимым и обязательным для развития отечественной медицины. Представлен исторический обзор российского военного законодательства эпохи Петра I, где затронуты вопросы медицины. Особое внимание уделено архивным документам. Подробно рассмотрены и проанализированы донесения (программы) первого архиатра и президента Медицинской канцелярии и всей медицинской службы России Роберта Эрскина и его преемника архиатра Ивана Лаврентьевича Блюментроста президенту Адмиралтейств- коллегии генерал-адмиралу графу Ф.М. Апраксину о приведении медицинской части во флоте в надлежащее состояние. В донесении И.Л. Блюментроста от 3 декабря 1719 г. прямо сказано об уже учрежденной лекарской школе при Адмиралтейском госпитале Санкт-Петербурга и о проведении в ней учебных занятий. В представленных документах разработан план организации морских госпиталей, рассчитан штат медицинского персонала в госпитале и во флоте, отражен план обучения лекарских учеников и подготовки лекарей, предложены решения других вопросов организации медицинской службы. Рассмотрен «Регламент о госпиталях и о должностях определенных при них комиссаров, докторов, писарей и прочих» 1722 г., составленный на основе программ Р. Эрскина и И.Л. Блюментроста. Этот Регламент являлся российским госпитальным уставом до утверждения нового закона - «Генерального регламента о госпиталях» (1735), включавшего в себя 40 пунктов Регламента 1722 г.

Представлены основные исторические даты становления и формирования системы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих из числа обучающихся (курсантов и слушателей) и постоянного состава (профессорско-преподавательского и обеспечивающего) Военной академии связи им. Маршала Советского Союза С.М. Буденного в течение ста лет. Освещены место и роль медицинской службы Военной академии связи при подготовке военных связистов. Представлена историческая справка формирования системы подготовки военных специалистов и их охраны здоровья. Медицинская служба Военной академии связи, как структурное подразделение, начала свое функционирование в 1932 г. За девяностолетний период работы медицинская служба Военной академии связи прошла трудный и длительный путь своего становления и развития. В ней служили и работали различные специалисты, которые внесли значительный вклад в поддержание и сохранение здоровья всех категорий обучающихся и профессорско-преподавательского состава. Сегодняшние будни медицинской службы Военной академии связи заключаются в профилактике наиболее значимых для военнослужащих заболеваний, в частности органов дыхания и системы кровообращения. Руководство академии постоянно взаимодействует с Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова, с 442-м Военным клиническим госпиталем Министерства обороны Российской Федерации, а также с его филиалами и структурными подразделениями. Уровень заболеваемости, госпитализации и трудопотерь военнослужащих Военной академии связи остается на достаточно низком уровне. Этому способствует хорошая оснащенность функциональных кабинетов медицинского пункта и поликлиники академии, где осуществляется хирургическая (амбулаторная), терапевтическая, гинекологическая и стоматологическая помощь различных контингентов лиц, имеющих законодательное право на получение бесплатной медицинской помощи.