Том 20, № 4 (2018)

История создания Военно-медицинской академии неразрывно связана с именем Петра I, в 1715 г. заложившего на Выборгской стороне Санкт-Петербурга Адмиралтейский и Сухопутный госпитали. При этих госпиталях 9 января 1733 г. были образованы госпитальные (лекарские) школы для обучения отечественных врачей, явившиеся прообразом академии. В 1786 г. Лекарские школы объединили в Главное врачебное (медико- хирургическое) училище. 18 декабря 1798 г. вышел Указ императора Павла I «Об устроении при главных госпиталях особого здания для врачебного училища и учебных театров». Строительство особого (отдельного) здания сделало возможным территориальную и административную самостоятельность учебного заведения. Главное врачебное училище получило статус Медико-хирургической академии. В 1809 г. академия стала Императорской, ей были приданы статус и функции Российской академии медицинских наук. В этот же период в ней были образованы три отделения - медицинское, ветеринарное и фармацевтическое, благодаря чему академия положила начало медицинскому, ветеринарному и фармацевтическому высшему образованию в России. В 1858 г. в академии был создан Институт врачей (прообраз аспирантуры) для подготовки преподавателей для медицинских факультетов всех российских университетов. Учредив в 1872 г. «особый женский курс для образования ученых акушерок», преобразованный в 1876 г. в Женские врачебные курсы, академия выступила инициатором становления женского высшего медицинского образования, которого в те времена не было не только в нашей стране, но и в Европе. Сотрудники и выпускники академии покрыли себя неувядаемой славой во всех войнах, в которых участвовала Россия. Именно в академии в XIX-XX вв. сложились известные во всем мире научные медицинские школы, которые живут и поныне. В настоящее время Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова является основным высшим военно-медицинским учебным заведением, головным научно-исследовательским учреждением и ведущим военным лечебным учреждением Министерства обороны Российской Федерации.

Анализируются результаты лечения 325 раненых с проникающими ранениями груди и факторы риска развития у них инфекционных осложнений. Установлено, что инфекционные осложнения со стороны органов грудной клетки развились в 49 (15,1%) случаях. Выявлено, что наиболее частыми инфекционными осложнениями проникающих ранений груди являются посттравматическая пневмония (67,3%) и острая эмпиема плевры (26,5%). К наиболее прогностически значимым факторам риска развития инфекционных осложнений относятся: вид ранения (отношение шансов - 2,48; 95% доверительный интервал - 1,34-3,76), тяжесть повреждений (отношение шансов - 7,88; 95% доверительный интервал - 3,90-15,92), объем кровопотери (отношение шансов - 3,09; 95% доверительный интервал - 1,6-5,94), длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (отношение шансов - 9,25; 95% доверительный интервал - 4,57-18,74), пересечение костных структур (отношение шансов - 2,84; 95% доверительный интервал - 1,24-6,47). Мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений, следует начинать с момента поступления раненого в стационар. Приоритетными задачами являются поддержание проходимости трахеобронхиального дерева, расправление легкого, адекватное дренирование и санация плевральной полости. Высокий риск развития инфекционных осложнений при проникающих ранениях груди ожидается у раненых в тяжелом и крайне тяжёлом состояниях (по шкале военно-полевая хирургия- состояние при поступлении более 31 балла). Длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии более 4 суток повышает вероятность инфекционных осложнений в 9 раз.

Cравниваются результаты чрескожной эндоскопической и микрохирургической дискэктомии. Установлено, что время оперативного вмешательства, медианы койко-дня и периода нетрудоспособности были достоверно (p<0,001) меньшими в группе перкутанной эндоскопии. Средняя эффективная доза лучевой нагрузки для пациента при трансфораминальной эндоскопии составила 4,4 мЗв, для интерламинарной эндоскопической методики и микрохирургии - 0,8 мЗв. Доли осложнений и повторных операций в обеих группах были сопоставимы. Риск рецидива составил 10% для эндоскопической группы, 4,8% - для микрохирургической. Достоверных различий по показателям локальной и радикулярной боли, качеству жизни и физическому компоненту здоровья установлено не было. Психический компонент здоровья был лучшим в эндоскопической группе. Хорошие и отличные результаты по шкале удовлетворенности лечением Макнаб в группе эндоскопии отмечены в 78,2% случаях, после микродискэктомии - в 84,9%. Меньшая инвазивность перкутанной эндоскопии отразилась на сокращении периода госпитализации и нетрудоспособности. Эффективность методик перкутанной эндоскопической дискэктомии оказалась сопоставимой со стандартной микрохирургической техникой. Отмечено статистически незначимое возрастание риска рецидивов грыж после чрескожной эндоскопической дискэктомии. Инфекционные осложнения были не характерны для чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Различия по частоте осложнений и реопераций между чрескожной эндоскопической и микрохирургической поясничной дискэктомиями также не подтверждены.

Освещаются ключевые проблемы, ведущие к нарушению минерального обмена костной ткани в условиях Севера. Представлены результаты обследования 29 военнослужащих, проходящих службу в экстремальных условиях Севера, на предмет изучения минеральной плотности костной ткани в дистальном отделе предплечья. Выявлено значимое снижение минеральной плотности костной ткани, а также дефицит эссенциальных элементов у данного контингента. Так, при денситометрическом исследовании военнослужащих, проходящих службу в условиях Севера среднее значение Z-критерия составило 0±1,8SD, изменения костной массы соответствующее Z-критерию менее-2SD определялись у 31,03%. Дефицит витамина D3 выявлен в 96,5% случаев. Анализ биоэлементного статуса волос выявил отклонение референтного интервала у 100% военнослужащих, выявлено снижение эссенциальных элементов: кобальта, селена, магния, ванадия и повышение уровня бария, брома, мышьяка, а также цезия. Выявлена взаимосвязь элементного статуса и минеральной плотности костной ткани. У 100% обследуемых в пробах волос регистрировалось достоверное снижение уровня кобальта, селена и йода. В группе с пониженной минеральнойплотность костной ткани выявлено достоверное (p<0,05) снижение бора, магния, кальция, ванадия (p<0,05) и достоверное повышение хрома, марганца и меди. В результате количественного исследования токсических элементов обнаружено достоверное (p<0,05) повышение ртути, рубидия, стронция и цезия. Установлена корреляционная связь Z-критерия с уровнем витамина D3, показателями индекса массы тела и динамометрией. Полученные данные определяют необходимость обеспечения сбалансированного уровня микроэлементов с цельюпрофилактики нарушения минерального обмена и потери костной массы.

В настоящее время эндоскопический гемостаз является «золотым» стандартом в лечении пациентов, страдающих язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Общая летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, по данным отдела организации скорой помощи научно-исследовательского института скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, в Санкт-Петербурге в 2016 г. составила 5%, а послеоперационная- 8,5%. Транскатетерная артериальная эмболизация, благодаря развитию эндоваскулярных методик гемостаза, является альтернативой паллиативным оперативным вмешательствам при неэффективности консервативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением эндоскопических методик гемостаза, особенно в группе пациентов с высоким риском операции и неблагоприятного исхода. Установлено, что снижение летальности у больных, страдающих язвенными желудочными кровотечениями, может быть достигнуто благодаря уменьшению количества паллиативных вмешательств, более широкому применению ангиографической эмболизации для профилактики и лечения рецидива кровотечения и расширению показаний для срочных радикальных операций вне рецидива геморрагии. Применение транскатетерной артериальной эмболизации у пациентов пожилого возраста с тяжелой соматической патологией и рецидивным язвенно- желудочным кровотечением позволяет предупредить возникновение повторного рецидива кровотечения и выполнить гемостаз. Успех выполнения процедуры транскатетрной артериальной эмболизации зависит от множества факторов. В первую очередь, от анатомических особенностей пациента. В одном случае у пациента имелся стеноз проксимального сегмента желудочно-селезеночного ствола на 60%, что не позволило выполнить процедуру. Немаловажным является выбор агентов для эмболизации в зависимости от локализации и диаметра источника кровотечения. Успех также зависит от технического оснащения стационара и опыта хирурга. Отсутствие существенных отличий по показателю летальности между основной и контрольной группами, по нашему мнению, обусловлено тяжестью общесоматического состояния пациентов, включенных в исследование. Полученные результаты определяют необходимость дальнейших исследований с целью оптимизации показаний и методики выполнения транскатетерной артериальной эмболизации в неотложной хирургии гастродуоденальных кровотечений.

Проанализировано 80 наблюдений летальных исходов с клиническим диагнозом сепсис. В 31 из них патолого-анатомический диагноз был подтвержден - гистологически во внутренних органах обнаруживались метастатические гнойные очаги. Этот критерий морфологической диагностики сепсиса соответствовал современному определению сепсиса как гноеродной бактериальной инфекции с гематогенной генерализацией и отсутствием специфического возбудителя. При повторном исследовании архивных микропрепаратов особое внимание уделялось поискам малозаметных мелких метастатических септических очажков в миокарде, почках, головном мозге (мини-очажков). Их обнаружение требовало тщательных поисков при большом увеличении микроскопа ввиду увядания при адекватной антибиотикотерапии с лечебным патоморфозом. Для подтверждения гнойного воспаления в метастатических септических очажках нейтрофильные гранулоциты идентифицировались иммуногистохимической реакцией с экспрессией CD15. Наиболее часто мини-очажки встречались в миокарде, реже - в головном мозге. Проведена также регистрация наличия во всех наблюдениях морфологических признаков нарушений микроциркуляции: лейкостазов, «сладж-феномена», диапедезных кровоизлияний, свертков в просветах сосудов. В группе, где сепсис был подтвержден, лейкостазы, «сладж-феномен» и диапедезные кровоизлияния встречались чаще. Выполнено сопоставление числа признаков нарушений микроциркуляции при сепсисе, подтвержденном гистологически, с нарушениями при клиническом диагнозе «сепсис», не подтвержденном патоморфологически. Полученное соотношение позволило считать выраженные и распространенные микроциркуляторные нарушения объективными микроскопическими критериями, требующими исследования дополнительных срезов для выявления метастатических гнойничков в целях достоверной диагностики сепсиса. При этом возможно обнаружение единичных мини-очажков, свидетельствующих о наличии сепсиса.

Приведена оценка состояния микробиоты кожи у пожилых лиц, страдающих сахарным диабетом. Для исследования изменений количественных и видовых показателей глубокой микробиоты кожи использовали методику агаровых отпечатков. Выявленные изменения микробиоты кожи у больных сахарным диабетом представляют интерес в качестве адаптационных характеристик организма, а также служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе больных и дают основание представить основные закономерности биоценоза кожи у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Установлено, что у лиц контрольной группы в глубоких слоях кожи предплечья видовой состав микробиоты не изменяется, а количество колониеобразующих единиц увеличено, что соответствует дисбиозу кожи I степени. Также обнаружено, что у лиц, страдающих сахарным диабетом доминирующее положение в микробиоте кожи занимают представители Staphylococcus spp., как по частоте встречаемости, так и по количественному показателю. Вместе с тем у наблюдаемых больных, независимо от типа и стадии сахарного диабета выявлено увеличение количества колониеобразующих единиц на 1 см2 глубоких слоев кожи предплечья, что соответствует дисбактериозу кожных покровов III степени. Это в 2,6 раз больше, чем у здоровых лиц. Это увеличение прямо коррелирует с тяжестью течения сахарного диабета. Показано, что дисбиоз может проявить себя клиническими местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение основного заболевания и затрудняют лечение. Комплексный подход к данной проблеме может использоваться для более дифференцированной оценки прогноза развития осложнений у больных сахарным диабетом и повышения эффективности лечебно-профилактической помощи.

Исследовалось содержание витаминов А, Е, D, С, В1, В2, В9 и В12, в плазме и сыворотке крови у156 военнослужащих, проходящих службу в Арктической зоне Российской Федерации в осенний и весеннийпериоды с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии, иммунохемолюминисценции,флюориметрических и спектрофотометрических методик. В исследование были включены мужчины в возрасте от18 до 25 лет, соматически здоровые, срок службы не менее четырех месяцев от момента призыва. Военнослужащиесопоставимы по показателям физического здоровья, длительное время получали одинаковое питание в условияхказарменного размещения, имели равноценные условия службы и физической нагрузки в течение длительногопериода времени. У обследованных военнослужащих выявлена распространенность скрытых (субклинических)форм дефицита витаминов А, Е, D, С, В1, В2 В9 и В12 как в традиционный весенне-летний, так и в эпидемически опасный осенне-зимний период. Представление о сезонном «весеннем» характере витаминодефицита подверглось пересмотру - в осенней точке исследования его распространенность оказалась не меньшей, чем весной, хотя по витамину С и В1 действительно зафиксировано весеннее ухудшение. Сделан вывод о необходимости постоянной витаминной поддержки для военнослужащих в условиях Арктической зоны, совершенствования диагностики субклинических витаминодефицитов, преимущественно за счет внедрения современных методик лабораторной диагностики. Предложена схема витаминной поддержки путем чередования приема поливитаминного препарата и продукта, обогащенного витамином С по 1 мес.

Оценено влияние структурного полиморфизма генов интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) и фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) на риски развития неблагоприятных клинических форм внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста. Установлено, что у больных внебольничной пневмонией мужчин молодого возраста GG генотип гена интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896), а также AA и AG генотипы гена фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) ассоциированы с тяжелым и затяжным течением данного заболевания. С осложненным течением внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста, в свою очередь, ассоциированы AA и AG генотипы гена фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629). Выявлено, что у мужчин молодого возраста при наличии GG генотипа гена интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) в 3,2 раза повышается относительный риск развития тяжелого течения и в 2,7 раза возрастает риск развития затяжного течения внебольничной пневмонии. При наличии у пациентов молодого возраста, страдающих внебольничной пневмонией AA или AG генотипа гена фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629), относительный риск развития тяжелого течения повышается в 3,3 раза, затяжного течения - в 2,6 раза, а осложненного течения - в 1,9 раза. Результаты исследования целесообразно применять в диагностике внебольничной пневмонии с целью прогноза развития неблагоприятных клинических форм. Полиморфизм генов интерлейкина-10 (1082G/A; rs1800896) и фактора некроза опухолей-α (308G/A; rs1800629) представляет собой индивидуально-типологические особенности человека, верификация которых актуальна к применению при диагностике внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с целью прогноза развития неблагоприятных клинических форм данного заболевания.

Травматический шок является наиболее часто встречающейся (63%) клинической формой тяжелого состояния у раненых. Своевременное и адекватное восполнение объёма циркулирующей крови является одним из важнейших мероприятий при оказании медицинской помощи тяжелораненым на передовых этапах медицинской эвакуации. Ключом к решению данной проблемы, особенно при необходимости проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе, является разработка альтернативных (внесосудистых) способов введения плазмозамещающих растворов. Представлены результаты апробации первых отечественных медицинских изделий для внутрикостного введения растворов у тяжелораненых и пострадавших. На сегодняшний день, по заказу Министерства обороны Российской Федерации при военно-научном сопровождении Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, отечественными предприятиями созданы опытные образцы медицинских изделий для обеспечения внутрикостной инфузии: «Устройство одноразовое для внутрикостного введения растворов при отсутствии венозного доступа на основе пружинного привода» - индекс «ВКИ-П», разработанное обществом с ограниченной ответственностью «Новопласт-М», и «Набор для внутрикостного введения при помощи электропривода» - индекс «ВКИ-Э» разработанный обществом с ограниченной ответственностью «Научно-проектная компания«СпецПроект»». Оценка эффективности опытных образцов медицинских изделий для внутрикостной инфузии«ВКИ-П» и «ВКИ-Э», проводилась на патофизиологической модели травматического шока у 14 экспериментальныхживотных (свиней) путем создания искусственной кровопотери средней степени тяжести в объеме 25% объемациркулирующей крови (в среднем 440 мл) с последующим ее восполнением внутрикостной инфузией 0,9% раствораNaCl. Установлено, что устройства «ВКИ-П» и набор «ВКИ-Э» обеспечивают доставку 0,9% раствора NaCl вкровеносное русло (путем внутрикостной инфузии) в объеме 750 мл в течение 45-50 мин и могут использоватьсяв качестве альтернативного доступа для проведения инфузионных мероприятий в составе противошоковойтерапии, решая проблему восполнения объёма циркулирующей крови при оказании медицинской помощитяжелораненым на передовых этапах медицинской эвакуации. Данные образцы медицинских изделий могут бытьрекомендованы к включению в комплектно-табельное оснащение и постановку на снабжение медицинской службыВооруженных сил Российской Федерации.

На основе анализа результатов моделирования полимиозита формы Вагнера-Унферрихта на мышах линии DBA/2 проведено сравнение теоретической и экспериментальной моделей оксидативного стресса в биосистеме. Показано, что оксидативный стресс развивается при нарушении баланса между поступлением в организм свободных радикалов и эффективностью антиоксидантной системы организма. Основным механизмом поддержания радикального баланса в биосистеме является обратимый перенос электрона через клеточную мембрану при взаимодействии потока свободных радикалов с её активными центрами. Подчеркнута электромагнитная природа этого взаимодействия. Представлена и подробно рассматривается возможная электрическая структура активного центра клеточной мембраны, основанная на физико-химических закономерностях адсорбции электрически заряженных частиц на поверхности жидких кристаллов. Показана возможность ионного транспорта через активный центр при его взаимодействии со свободным радикалом. Отмечено, что перенос электрона через клеточную мембрану обеспечивает энергию, необходимую для осуществления несамопроизвольного обратного переноса ионов в энергозависимой составляющей термодинамического процесса, формирующего потенциал действия. Показано наличие необратимых взаимодействий потока свободных радикалов с билипидным слоем мембраны в местах дефектов жидкокристаллической структуры мембраны, что приводит к развитию деструктивных изменений. Представленная в работе гипотеза электромагнитной природы нейрогуморальной регуляции может послужить основой для дальнейших исследований влияния дискретных энергетических воздействий на рефлекторное и самостоятельное функционирование нервных клеток, а также на понимание механизмов триггера автоматизма нейронов глии и крупных клеток коры больших полушарий головного мозга.

Определены потребности и возможности импортозамещения в протезно-ортопедической отрасли по протезированию и ортезированию нижних конечностей из отечественных и импортных комплектующих материалов. Проанализирована номенклатура специального оборудования, материалов и модулей, используемых в производстве протезов и ортезов нижних конечностей, с указанием отечественных и зарубежных поставщиков. Определены технические характеристики оборудования, материалов и модулей протезов нижних конечностей, не производимых в Российской Федерации. Определена номенклатура, комплектующие, оборудование и материалы, производство которых целесообразно организовать на территории России взамен импортной продукции аналогичного назначения. Проведены эксплуатационные, клинические испытания протезно-ортопедических изделий из новых термопластичных материалов, поставляемых отечественными производителями для изготовления приемных гильз протезов нижних и верхних конечностей, ортезов и ортопедических аппаратов, активно коррегирующих корсетов, стоподержателей и др. Обозначены пути реализации государственной политики устранения зависимости отечественной протезно-ортопедической отрасли от импорта. Разработаны предложения по оптимизации нормативной и технической документации. Выявлена роль и место научно- исследовательских организаций в решении вопроса импортозамещения, нацеленности работ в создании новых и усовершенствовании имеющихся технологий физической медицинской реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательных функций. Определена значимость институтов подготовки и повышения квалификации врачей и других специалистов, работающих на протезно-ортопедических предприятиях и в реабилитационных центрах.

Эпидемиологическая обстановка по острым болезням органов дыхания, ветряной оспе, менингококковой инфекции в гарнизонах, как и в целом по регионам России, является неустойчивой. Регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость, что определяет актуальность данной патологии. Болезни Х класса занимают лидирующее положение в структуре общей заболеваемости как среди военнослужащих по призыву, так и военнослужащих по контракту. Преобладание инфекционных заболеваний в структуре заболеваемости военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации обусловлено совокупным воздействием факторов коммунально-бытового обустройства и военного труда. Обобщен опыт организационно-методической и практической работы врачей-специалистов групп усиления сотрудников кафедры инфекционных болезней Военно- медицинской академии им. С.М. Кирова по организации лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных в воинских частях (учебных центрах) и военно-медицинских организациях военных округов (Северного флота) в условиях повседневной деятельности войск (сил) в период сезонного подъема заболеваемости. Определены проблемные вопросы организации лечебно-эвакуационное обеспечения инфекционных больных, задачи по повышению уровня работы как медицинской службы (прежде всего догоспитального звена), так и врачей- специалистов групп усиления с целью профилактики распространения инфекционных заболеваний среди личного состава. Установлено, что уровень общей заболеваемости за анализируемый период повысился в основном за счет болезней органов дыхания. В структуре инфекционной заболеваемости наиболее актуальными являются аденовирусные заболевания, ветряная оспа, менингококковая инфекция. В настоящее время в войсковых частях (учебных центрах) Вооруженных сил Российской Федерации отсутствует единое руководство (положение) по организации работы дополнительного (нештатного) изолятора. Не определен порядок действий командиров (начальников) по организации его развертывания и функционирования.

Представлена методика системно-морфологического анализа, позволяющая создавать альтернативные решения. Разработаны варианты медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера:«Ведомственный», «Межведомственный», «Международный». В отношении каждого варианта предложены 9 показателей (критериев): нормативная правовая урегулированность; управляемость системой; сложность организации системы; ресурсная (материальная) затратность; кадровая обеспеченность; адекватность медицинской помощи; оперативность; опыт и инновации; автономность действий. Для производства вычислений и выбора наиболее рационального варианта планирования системы использована оригинальная диалоговая программная система «MPRIORITY 1.0» (MY PRIORITY), реализующая метод анализа иерархий путем повторений (итераций). Получены результаты, характеризующие каждый из рассмотренных альтернативных вариантов с ответствующим весовым приоритетом, и определена их предпочтительность. В ходе первой итерации были определены приоритеты для системы показателей и критериев, характерные для достижения результата с акцентом на нормативном правовом регулировании деятельности с своей организационной структурой и системой управления. Во второй - были изменены приоритеты для системы показателей и критериев с акцентом на организации оказания медицинской помощи с существующей системой материально-технического обеспечения, медицинского снабжения, а также должным уровнем подготовки медицинских кадров. Результаты были подвергнуты системному анализу и на его основе разработаны предложения для медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, в частности для Службы медицины катастроф Минобороны России, по организации системы медицинского обеспечения войск (сил) и населения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социального характера.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит - проблема, находящаяся на стыке двух специальностей: оториноларингологии и стоматологии. По данным отечественных и зарубежных авторов, в структуре стоматологических заболеваний одонтогенный верхнечелюстной синусит составляет 6-24%. По мнению врачей-оториноларингологов, среди всех видов синуситов около 40% составляет одонтогенный верхнечелюстной синусит. В настоящее время отмечается постепенное увеличение количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Это связано с улучшением диагностики данной патологии. Применение дентальной компьютерной томографии, как правило, позволяет достоверно установить причину одонтогенного верхнечелюстного синусита. Неудовлетворительные результаты лечения некоторых стоматологических заболеваний, рост количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов определяет актуальность исследования. Рассмотрена проблема одонтогенного верхнечелюстного синусита, приведены современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение по данным отечественных и зарубежных авторов, а также некоторые вопросы взаимосвязи патологии внутриносовых структур и течения одонтогенного верхнечелюстного синусита, принципы междисциплинарного подхода в лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. Поиск новых методик лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита продиктован некоторыми отличиями клинических проявлений одонтогенных синуситов от риногенных. Подход, основанный на совместном первичном осмотре и лечении пациентов с подозрением на одонтогенный верхнечелюстной синусит оториноларингологом и челюстно- лицевым хирургом, а также разработка дальнейшей тактики ведения данной категории пациентов, является, на наш взгляд, перспективным. Применение современной методики функциональной эндоскопической хирургии является эффективным средством профилактики и лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, так как является малоинвазивной методикой, которая позволяет создавать условия для дальнейшего рационального протезирования полости рта.

Анализ причин происшествий на транспорте и объектах энергетики показывает, что основным их источником является человек. Так, оператор является источником от 70 до 80% нештатных ситуаций на атомных станциях и до 90% на воздушном и морском транспорте. Профессиональная деятельность человека сопровождается ответной реакцией его психических и физиологических функций, которая отражает процессы адаптации к реальному или ожидаемому воздействию рабочей нагрузки, факторов окружающей среды, эмоциональных переживаний, а также характеризует остаточные процессы после этих взаимодействий. Всё это свидетельствует о необходимости обеспечения требуемой функциональной надежности человека в системе«человек - машина - среда», под которой в физиологии труда принято понимать динамическую компоненту, отражающую устойчивость и резервные возможности функциональных систем человека по обеспечению его высокой работоспособности как в обычных, так и в экстремальных условиях.В последние годы при оценке функциональной надёжности значительное внимание уделяется использованию в медико-физиологических исследованиях интегральных показателей. Одними из них являются суммарный обобщённый интегральный показатель и обобщенный логарифмический показатель. Предлагается вариант адаптации нормирования данных интегральных показателей с учетом дисперсий, создаваемых учитываемыми параметрами группы исследуемых лиц, находящихся в тех же условиях, что и сам обследуемый, и формирующих те же приспособительные реакции. Адаптированная таким образом методика расчёта интегральных показателей может быть применена для мониторинга работоспособности и процессов адаптации операторов морской техники в ходе моделирования профессиональной деятельности на тренажерах при условии, что оцениваемые параметры должны иметь количественное исчисление, нормальное или близкое к нему распределение.

Приведены данные, обеспечивающие регенераторные особенности пуповины в свете их потенциального использования для тканевой инженерии. К настоящему времени в научной литературе накоплены знания о регенераторных свойствах тканей провизорных органов (пуповина, амниотическая мембрана) млекопитающих. Молекулы, экспрессированные клетками внеэмбриональных структур и фиксированные на внеклеточном матриксе, способны обеспечивать процессы регенерации при трансплантации матрикса в поврежденные ткани взрослых организмов. Развитие тканевой инженерии предполагает использование внеклеточного матрикса как основы, к которой мигрируют и прикрепляются клетки для размножения, дифференцировки и продолжительного функционирования. Матриксы благодаря своей структуре интегрируются в ткань пациента и предоставляют условия для роста и созревания клеток. Клетки, которыми заселяют матрикс в биореакторе перед трансплантацией конструкции, либо резидентные клетки, рекрутированные в трансплантированный внеклеточный матрикс, а также клеточно-матриксные взаимодействия - необходимые компоненты тканевой инженерии. Существующие коммерческие биоинженерные продукты, созданные из тканей млекопитающих, имеют ряд преимуществ и существенных недостатков из-за рисков иммунологических реакций и передачи прионных инфекций. Трансплантация человеку продуктов из ксеногенных материалов в Российской Федерации законодательно запрещена. Лимитированность донорского прижизненного материала и длительность юридического оформления при получении кадаверного биоматериала, пагубно отражающегося на его сохранности, требуют поиска подходящего гомологичного биоматериала.Внеэмбриональные ткани провизорных органов благодаря особенностям эмбрионального фенотипа имеют особые биологические свойства, проявляющиеся способностью к безрубцовому заживлению ран. Низкая иммуногенность, оптимальные механические свойства внеклеточного матрикса, присутствие в нем молекул клеточной адгезии и способствующих регенерации факторов роста клеток обеспечивают тканеинженерным конструкциям из пуповины и амниотической мембраны противовоспалительные, антифибротические, антирубцовые свойства. Провизорные органы благодаря доступности и неинвазивности получения у здоровых молодых доноров видятся превосходным источником гомологичного биоматериала для получения матриксов, клеток и гидрогелей для нужд тканевой инженерии и регенеративной медицины.

Представлены сведения о деятельности профессорско-преподавательского состава кафедры военно- морской и радиационной гигиены и кафедры общей и военной гигиены Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова по ликвидации последствий крупнейшей радиационной катастрофы, произошедшей 26 апреля 1986 г. на Чернобыльской атомной электростанции. Значительную часть участников ликвидации аварии составляли военнослужащие, поэтому военно-медицинская служба принимала непосредственное участие в выполнении профилактических мероприятий. Комплекс мер по защите здоровья ликвидаторов и жителей населенных пунктов на загрязненных территориях позволил существенно снизить радиационное воздействие от внешнего и внутреннего облучения. В основу профилактики как острых поражений, так и отдаленных последствий был положен предельно допустимый уровень планируемого аварийного облучения 25 бэр. «Школу» Чернобыля прошел весь профессорско-преподавательский состав кафедры военно-морской и радиационной гигиены и ряд сотрудников кафедры общей и военной гигиены, которые вахтовым методом непрерывно находились в районе работ по ликвидации последствий аварии. По результатам этих работ гигиенисты академии защитили 1 докторскую и 3 кандидатских диссертации. Отмечен их личный вклад в решение актуальных научно-прикладных проблем минимизации радиационного воздействия и сохранения здоровья военнослужащих-ликвидаторов аварии.

Рассматривается современный подход к комплексной диагностике ликвореи как транскраниальной, так и назальной. Приведены терминология и наиболее распространённые и используемые варианты классификации ликвореи. Описана эпидемиология и причины развития ликвореи по данным современной литературы. Кратко представлена история изучения цереброспинальной жидкости и различных методов её исследования. Особое внимание уделено обзору описанных в литературе современных способов диагностики ликвореи. Рассмотрены как простые и общедоступные пробы «двойного пятна» и «носового платка», так и высокотехнологичные эндоскопические методики визуальной диагностики. Приведены данные различных авторов об эффективности интратекального введения флуоресцеина, индигокармина и других красителей, отмечены их недостатки. Описаны способы лабораторной диагностики ликвореи, путём определения уровня глюкозы, белка и специфических для цереброспинальной жидкости биомаркеров β -трансферрина и β-TP. Определена роль нейровизуализационных методик обследования, таких как мультиспиральная компьютерная томография, цистернография, магнитно-резонансная томография и радионуклидные исследования, в диагностике ликвореи. На основании анализа литературных данных и собственного опыта авторами представлен усовершенствованный алгоритм комплексной диагностики ликвореи, включающий сбор жалоб и анамнеза заболевания, общеклинический лабораторно-диагностический комплекс, объективный осмотр (в том числе риноскопию), консультации другими специалистами, прикроватные методики диагностики ликвореи, лабораторные способы верификации цереброспинальной жидкости и лучевые методики диагностики.

Проведен анализ литературы, посвященной способам наложения питательного свища желудка. Описаны разработанные методики гастростомии, приведена их классификация. Изложены преимущества и недостатки используемых операций. Наиболее часто из традиционных операций наложения свища используются гастростомии по Stamm, Топроверу и трубчатые гастростомы. Травматичность и частые осложнения этих операций привели к дальнейшему поиску и появлению малоинвазивных методик: чрескожные пункционные, лапароскопические гастростомии, и их гибрид - лапароскопически-ассистированные чрескожные эндоскопические гастростомии. Существенным недостатком малоинвазивных пункционных методик является необходимость приобретения относительно дорогих одноразовых наборов для первичной установки и сменных низкопрофильных трубок. Стоимость этих расходных материалов в России значительно превышает выделяемые в системе обязательного медицинского страхования деньги, что делает методику экономически невыгодной для лечебных учреждений и пациентов. Частично затраты снижаются при использовании в качестве гастростомической трубки мочевого катетера Фолея. Есть исследования, подтвердившие экономические преимущества и отсутствие достоверной разницы в количестве осложнений и длительности использования. Однако имеются сообщения и об осложнениях: миграции конца катетера в двенадцатиперстную кишку с развитием обструкции, снижении комфорта и качества жизни. Показано отсутствие единой классификации гастростом и их осложнений, что затрудняет адекватный анализ. Окончательного консенсуса по вопросу, какие гастростомы в каких случаях накладывать, нет. Имеется тенденция отказа от лапаротомных операций в пользу менее инвазивных вмешательств. В случаях необходимости ревизии, биопсии и фундопликации предпочтительна лапароскопическая гастростомия или лапароскопически-ассистированная чрескожная эндоскопическая гастростомия, которая хорошо зарекомендовала себя у детей. Для группы паллиативных больных преклонного возраста с высоким риском и сомнительным прогнозом более целесообразны малоинвазивные пункционные гастростомы.

На основе анализа российских и зарубежных литературных источников приводится определение понятия полиморбидность, дается ее классификация, сведения о распространенности, методах измерения и практическом значении. Подчеркивается, что в настоящий момент в литературе сосуществуют понятия полиморбидность, коморбидность, мультиморбидность, при этом общепризнанного определения их нет. Указанная неопределенность обусловлена исторически и связана с использованием данных понятий различными научными школами. В большинстве современных литературных источников под полиморбидностью (мультиморбидностью) понимается сочетание двух и более хронических заболеваний у одного пациента. На настоящий момент применяется немалое количество различных методов измерения полиморбидности, имеющих свои достоинства и недостатки, при этом универсальный метод не разработан. Наиболее удобным для оценки полиморбидности в настоящее время признается индекс полиморбидности Charlson. В связи с отсутствием единых подходов к измерению полиморбидности, а также с учетом того, что исследования проводятся в разных популяционных выборках, публикуемые цифры распространенности полиморбидности существенно разнятся. Делается акцент на то, что полиморбидность является многогранной проблемой, имеющей не только клиническое, но, экономическое и социальное значение и требующей дальнейшего глубокого изучения.

Представлены основные исторические аспекты научно-исследовательской работы кафедры авиационной и космической медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова за 60-летний период ее деятельности с характеристикой вклада сотрудников кафедры в различные периоды. Одной из приоритетных задач кафедры являлась не только подготовка медицинских специалистов для Военно-воздушных сил, но и проведение научных исследований, направленных на решение как прикладных, так и фундаментальных проблем авиационной и космической медицины. Направления этих исследований были заложены основоположником авиационной физиологии академиком Леоном Абгаровичем Орбели и связаны как с развитием и совершенствованием науки и техники, так и развитием авиации и космонавтики. Сегодня основными научными направлениями исследований кафедры авиационной и космической медицины являются: совершенствование системы медицинского обеспечения полетов на современной и перспективной авиационной и космической технике; разработка способов, средств и методик повышения устойчивости организма летчиков и космонавтов к факторам полета; оценка и прогнозирование функционального состояния и профессиональной надежности летного состава, космонавтов и операторов по управлению космическими аппаратами, а также разработка средств, способов и методик коррекции неблагоприятных изменений функционального состояния и повышения профессиональной работоспособности летчиков и космонавтов. На кафедре продолжаются исследования по одной из важнейших проблем безопасности полетов - потере пространственной ориентировки, изучаются новые виды иллюзий. Для обеспечения работы кафедры на современном этапе учебно-материальная база представлена самым современным медицинским и специальным оборудованием, сгруппированном по смежным и взаимодополняющим направлениям.

Представлены некоторые аспекты состояния Императорской военно-медицинской академии перед началом Первой мировой войны, деятельность академии по подготовке военных врачей для действующей армии в ходе войны до событий Октября 1917 г. Империалистический путь развития ввел Россию в начале XX в. в сложный узел как внешних, так и внутриполитических и экономических противоречий, которые влияли и на деятельность академии. Печальный опыт Русско-японской войны 1904-1905 гг. потребовал введения в образовательный процесс Императорской военно-медицинской академии военных и военно-медицинских дисциплин. С 1907 г. Главное военно- медицинское управление предложило ввести обязательное изучение студентами академии воинских уставов, военной администрации, военно-полевой хирургии с рентгенологией и полевой десмургией, военной гигиены, учения о поисковых болезнях и эпидемиях, «военно-медицинской службы» по программам, утвержденным военным министром. Несмотря на то, что такая «военизация» в период проводимых военных реформ остро воспринималась как студентами, так и Конференцией, ссылаясь на перегруженность учебных планов, требования времени создавали предпосылки для дальнейшего развития сформировавшихся во второй половине XIX и в начале ХХ в. научных школ. Выдающиеся мирового масштаба открытия в области медицины к началу Первой мировой войны позволили академии сохранить статус главного научного центра медицины, и не только военной, Российской империи. Накануне Первой мировой войны российской военной медициной был накоплен богатый опыт как в организации медицинской помощи на фронте и эвакуации раненых и больных, так и в вопросах, относящихся к теоретическому обоснованию и практике лечения ранений и заболеваний. Отмечен фронтовой опыт внедрения новейших методик и передовых технологий лечения раненых, способствовавших дальнейшему развитию военной медицины.

Рассмотрены основные события, связанные с присвоением медико-хирургической академии статуса императорской. В дни празднования 100-летнего юбилея академии в изданиях, посвященных этому событию, утверждалось, что благодарное потомство всегда будет чтить память высоких основателей и покровителей академии. Наши великие предшественники ее основателем признавали и чтили императора Павла I. Но само имя и статус императорской академия получила из рук другого императора - Александра I. 27 августа 1808 г. Медико- хирургическая академия, получившая дозволение именоваться императорскою открыла свое первое торжественное заседание. Этот день может претендовать на то, чтобы считаться днем рождения Императорской медико- хирургической академии. Важно, что речь идет только о статусе императорская. На этом заседании президент академии Я.В. Виллие объявил, что император «соизволил принять на себя титул Почетного члена оной». В актовом зале академии 18 сентября 1809 года состоялось другое большое торжество: праздновалось принятие Александром I и другими высочайшими особами звания почетных членов академии. Тогда же император выказал особое благоволение к академии и даровал ей высочайшую грамоту, охраняющую на вечные времена права и преимущества академии. Главное из положений высочайшей грамоты гласило, что в залог особого императорского благоволения, Медико-хирургической академии даруется титул Императорской медико-хирургической академии. Это великое торжество, его ритуальная процедура были отражены в академических протоколах: благодарственный молебен в академической церкви во имя Смоленской Божией Матери; прибытие гостей в большую академическую аудиторию (актовый зал, конференц-зал), среди которых были члены Государственного Совета, члены Святейшего Синода, министры правительства, министры иностранных государств; прибытие Императора Павла I в дом академии; оглашение с кафедры высочайшей грамоты одним из высокопоставленных чиновников Министерства внутренних дел; преподнесение грамоты министром внутренних дел князем Куракиным А.Б. Императору Александру I; высочайшее повеление вручить грамоту академии; получение грамоты президентом академии Я.В. Виллие и его благодарственная речь; получение дипломов почетными членами, избранными при торжественном открытии академии; избрание новых почетных членов академии; заключительная речь президента академии; посещение императором академической церкви; завтрак императора в столовой и его отбытие из академии; дальнейшие торжества в академии.

Представлен материал, посвященный истории кафедры физической подготовки Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Кратко освещены узловые периоды образования и становления кафедры физической подготовки, начиная с 1900 г., когда по инициативе ряда прогрессивных профессоров академии была образована Комиссия по физическим упражнениям студентов, в состав которой вошли великие русские учёные, профессора И.П. Павлов и Г.И. Турнер. Для студентов стали проводиться необязательные занятия по гимнастике, фехтованию, катанию на коньках, игре в городки, верховой езде. Именно 1900 г. считают началом введения в образовательный процесс академии занятий по физическому воспитанию, которые стали основой для образования кафедры физической подготовки. Гордостью кафедры физической подготовки и академии всегда являлись и другие великие русские учёные и спортсмены, внесшие неоценимый вклад в развитие теории и практики физического воспитания, физической подготовки и спорта: П.Ф. Лесгафт, Л.А. Орбели, А.Н. Крестовников, доктор А.П. Петров, серебряный призер Олимпийских игр 1908 г. в Лондоне по борьбе, и многие другие. Все 118 лет кафедра физической подготовки успешно осуществляла свою образовательную деятельность, за исключением периода Великой Отечественной войны 1941-1945 г., когда кафедра физической подготовки была упразднена ввиду эвакуации Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в город Самарканд. С 1947 г. деятельность кафедры физической подготовки была восстановлена. На протяжении всего периода на профессорско-преподавательских должностях кафедры физической подготовки трудились выдающиеся спортсмены, заслугами которых кафедра физической подготовки и академии будет гордиться всегда. Это заслуженные мастера спорта Советского Союза и России, чемпионы и призеры Олимпийских игр, мира, Европы, Советского Союза и России: фехтовальщик Б.Б. Мельников, биатлонист Н.В. Пузанов, волейболисты А.Н. Эйнгорн и П.И. Воронин, стрелок М.Б. Умаров, борец А.Б. Новиков; заслуженный тренер России и заслуженный работник физической культуры Российской Федерации А.С Рахлин и другие. За славную, насыщенную яркими событиями историю кафедры физической подготовки неоднократно менялись ее названия, но одно всегда оставалось неизменным: на кафедре физической подготовки работали и работают высококвалифицированные специалисты, а исторический очерк о кафедре физической подготовки позволяет нам вплотную приблизиться ко всем поколениям со дня ее образования до настоящего времени.

Освещаются основные научно-практические вехи основоположника отечественного протезирования в ортопедии профессора Германа Александровича Альбрехта. 20 ноября 1907 г. после публичной защиты диссертации на тему: «К патологии и терапии боковых искривлений колена» Г.А. Альбрехт был удостоен Конференцией академии степени доктора медицины. Одна за другой стали появляться в печати его работы: «К вопросу о рентгеноскопии и рентгенографии огнестрельных повреждений», «О травматическом отторжении нижнего эпифиза лучевой кости», «Эпифизеолоз, как способ лечения genu valgum», «Патология и лечение hallux valgus», «К технике лечения coxitis tuberculosae», «Изолированный перелом trochleae humeri с кровавым вправлением по методу автора», «К технике лечения псевдоартрозов аутопластическим путем». Герман Александрович рассматривал протезирование как особую область медицины и техники, имеющую важное государственно-экономическое значение. Основным средством подготовки являлись оперативные вмешательства. Кроме того, в лечебных учреждениях должны были производиться заказы, примерка, окончательная пригонка протезов и обучение пользованию ими пациентов. Предусматривалось также широкое ознакомление хирургов с основными требованиями протезирования. В 1916 г. Г.А. Альбрехт выдвинул план создания государственной системы реорганизации протезной помощи инвалидам войны, который предусматривал бесплатное протезирование и подготовку к нему в лечебных учреждениях, создание сети протезных мастерских, научную разработку новых конструкций протезов и подготовку специальных кадров. Эти прогрессивные идеи были осуществлены только в 1919 г. По его ходатайству Мариинский приют был переименован в Институт протезирования, а с 1922 года в институте открылась собственная протезно- сборочная мастерская. В 1928 г. состоялось открытие в институте лечебно-протезного стационара на 30 коек в дополнение к общежитию на 50 мест, предназначенному для ожидающих протезов. Таким путем организовалась единая система подготовки к протезированию, снабжения протезами и обучения пользованию ими в специальном учреждении, располагающем для этой цели необходимым медицинским и техническим персоналом и оборудованием. Герман Александрович представлял собой высококвалифицированного врача, научного деятеля и педагога не совсем обычного для того времени, но вместе с тем гармонически сложившегося профиля. Проработав 10 лет в клинике профессора Г.И. Турнера, он приобрел всестороннее знание ортопедии, которое легло в основу его дальнейшей деятельности. Обладая блестящей оперативной техникой, Г.А. Альбрехт разработал собственные способы артродеза голеностопного и коленного суставов, модификации кинепластических операций на культях плеча и предплечья, а также весьма целесообразные видоизменения фалангизации первой пястной кости и расщепления культи предплечья по Крукенбергу.