Том 20, № 3 (2018)

Исследован гормональный статус у больных солитарными и множественными кистами молочной железы. Половые гормоны, являясь регулятором нормальных физиологических процессов большинства органов и систем, традиционно считаются одним из ключевых факторов развития и прогрессирования опухолей органов репродуктивной системы, включая молочные железы. Выявлено, что солитарные кисты чаще всего локализовались в одной молочной железе (42,8%), в то время как множественные кисты располагались чаще в обеих молочных железах (57,2%). Установлено, что в 43,2% случаев кисты располагались в верхненаружном квадранте молочной железы; в 5,6% случаев - в нижненаружном квадранте; в 3,2% - в нижневнутреннем квадранте; в 9,6% - в верхневнутреннем квадранте, а диффузное поражение двух квадрантов и более выявлено в 38,4% наблюдений, что связано с особенностями морфофункциональной характеристики структурных единиц молочной железы и архитектоники млечных протоков. В большинстве случаев выявлены кисты с апокриновой метаплазией (52,8%), реже встречалась простая пролиферация (32,8%) и плоскоклеточная метаплазия (14,4%). Цитологическое исследование содержимого кист молочной железы позволяет выявить апокринную метаплазию или гиперплазию эпителия - патогенетически важные маркеры риска рака молочной железы. Установлено, что преобладание кистозных изменений молочной железы в пери- и постменопаузальном возрасте коррелирует со снижением уровней эстрадиола, прогестерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, за исключением нормальных показателей общего тестостерона. В группах раннего и позднего репродуктивного возраста выявлена тенденция к увеличению концентрации лютеинизирующего гормона и эстрадиола в сыворотке крови. Таким образом, больные солитарными и множественными кистами молочной железы в разные возрастные периоды на фоне гормонального дисбаланса нуждаются в индивидуальном лечебно-диагностическом подходе с эхографической семиотикой патологических изменений и определения гормонального статуса.

Исход саркоидоза органов дыхания тесно связан с состоянием гомеостаза и реактивности организма. Мониторинг данных параметров в клинической практике проводится иммунологическими, биохимическими и гормональными исследованиями. Однако в рамках лечебных учреждений общей сети их повторное выполнение не всегда возможно по целому ряду причин. Поэтому и сегодня продолжается активный поиск доступных информативных критериев диагностики состояния гомеостаза и реактивности, начатый в конце XIX в. В этой связи на основе фундаментальных исследований по общему адаптационному синдрому и открытию антистрессорных типов адаптационных реакций организма на кафедре фтизиопульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработаны новые доступные и информативные диагностические критерии оценки состояния гомеостатического равновесия организма, а именно: лейкоцито-лимфоцитарный индекс, типы адаптационных реакций организма, энтропия и избыточность форменных элементов белой крови, степени нарушения гомеостаза, индексы пролиферации и дифференцировки моноцитов, типы реактивности организма. Сегодня в пульмонологической клинике они используются лишь в единичных исследованиях. По нашим наблюдениям, эти критерии мониторинга гомеостаза у больных саркоидозом наиболее информативны. Установлено, что наилучший эффект лечения глюкокортикостероидными препаратами с формированием минимальных остаточных изменений в органах дыхания отмечен при гармоничных типах антистрессорных адаптационных реакций, при адекватном типе реактивности организма и нахождении других показателей гомеостаза в границе «зоны нормы». При патологической реактивности организма, особенно при глубоком ее нарушении (гипореактивные и ареактивные типы), как правило, отмечалось формирование выраженных остаточных саркоидозных изменений, являющихся основой для последующего обострения (рецидива) заболевания.

Представлены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка в зависимости от состояния коллатерального коронарного кровотока. Изучены нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка пациентов с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности. Установлено, что у таких больных при наличии постинфарктного кардиосклероза основные нарушения чаще встречались в базальных и средних отделах нижней и задней стенок левого желудочка, васкуляризируемых огибающей ветвью левой коронарной артерии или правой коронарной артерией. Показано, что по мере усиления тока крови в коронарных коллатералях прирост фракции выброса левого желудочка составляет7%. При этом улучшение коллатерального кровотока на 1 балл по модифицированной классификации Рентропа сопровождается увеличением фракции выброса левого желудочка на 2 относительных процента. Помимо этого, у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка были определены типы ремоделирования миокарда левого желудочка. Таким образом, в патогенезе острой декомпенсации сердечной недостаточности важным звеном является ремоделирование миокарда левого желудочка, то есть комплекс структурно-геометрических изменений, возникающих под действием триггерного фактора. Определение качественного типа ремоделирования, а также его взаимосвязи с изменениями экстрацеллюлярного матрикса важно для оценки риска развития сердечно- сосудистых осложнений и выбора адекватной терапевтической тактики. С этой целью рассчитана объемная фракция интерстициального коллагена у больных с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности.

Анализируется удовлетворенность взрослых людей результатами стоматологической реабилитации при устранении последствий огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, сопровождавшихся утратой на челюстях более 8 зубов. Установлено, что такие пациенты испытывают серьёзные физические и психические страдания из-за утраты зубов и нарушения функции жевания, которые не позволяют им чувствовать себя здоровыми людьми. Выявлено, что полностью удовлетворённых лечением при использовании несъёмных или условно-съёмных зубных протезов на искусственных опорах (дентальных и скуловых имплантатах) было больше, чем среди пациентов, использовавших съёмные зубные и зубочелюстные протезы с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Главным образом это связано с тем, что зубные протезы с опорой на имплантаты, по сравнению со съёмными зубными протезами, в большей степени восстанавливают жевательную функцию и причиняют пациентам меньше неудобств. Спустя неделю после завершения стоматологической реабилитации 6,1% пациентов, использовавших съёмные зубные и зубочелюстные протезы с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами, были удовлетворены её результатами; 61,5% пациентов - частично удовлетворены; 10,3% пациентов затруднились ответить на этот вопрос, а 23,1% пациентов были не удовлетворены результатами стоматологической реабилитации. 63,6% пациентов, использовавших несъёмные или условно-съёмные зубные протезы на искусственных опорах (дентальных и скуловых имплантатах), были полностью удовлетворены результатами стоматологической реабилитации; 22,7% пациентов - частично удовлетворены; 9,09% пациентов - не удовлетворены; 4,5% пациентов затруднились с ответом. В целом применение для стоматологической реабилитации современных конструкций несъёмных и условно-съёмных зубных протезов на дентальных и скуловых имплантатах позволяет добиться полной удовлетворённости результатами стоматологического ортопедического лечения у 81,8% пациентов, что свидетельствует о необходимости широкого применения зубных протезов на искусственных опорах при стоматологической реабилитации раненых в челюстно-лицевую область.

Травматические повреждения периферических нервов возникают вследствие бытовых, ятрогенных, промышленных или военных травм. Предполагаемая частота травматических невропатий в мирное время в Европе составляет 1 случай на 1000 чел с наибольшей распространенностью среди лиц молодого трудоспособного возраста. В современных локальных вооруженных конфликтах частота и тяжесть огнестрельных повреждений значительно возросли. В связи с широким применением средств индивидуальной защиты (каска, бронежилет) отмечается относительное увеличение ранений конечностей. Повреждение периферического нерва может значительно снижать качество жизни пациента и приводить к тяжелой инвалидизации с существенными социальными и личностными последствиями. Глубокое понимание патофизиологии и молекулярных основ повреждения периферических нервов, достижения в области топографии повреждения способствовали развитию микрохирургических методик лечения. Вместе с тем остается достаточно много нерешенных вопросов, связанных с уточнением механизмов дегенерации и регенерации при травматических повреждениях периферических нервов. Для определения и выбора дальнейшей тактики лечения травматической невропатии необходимо уточнение уровня, характера и степени тяжести поражения нервов. С целью повышения эффективности лечения поражений периферических нервов, помимо клинико- неврологического обследования, используют широкий ассортимент дополнительных современных инструментальных методик исследования: электронейромиографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.

Рассматриваются клинические, электрофизиологические и нейровизуализационные методики, используемые для дифференциальной диагностики разных форм эпилептических и неэпилептических пароксизмов у детей на ранних сроках заболевания. Обследованы 527 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет. В результате комплексного обследования с учетом данных мониторинга видеоэлектроэнцефалограмм выявлено 317 больных эпилепсией со значительным преобладанием симптоматических форм эпилепсии, из которых у 166 (42,37%) больных оказались фокальные формы, у 36 (11,36%) больных - генерализованные. Значительное число детей оказалось с условно симптоматической фокальной эпилепсией - 94 (29,65%), только 4 (1,26%) больных - с синдромом Ландау- Клеффнера и относительно небольшая группа - 17 (5,36%) больных, страдающих идиопатической эпилепсией. Неэпилептические пароксизмы чаще отмечались у мальчиков во всех возрастных группах, за исключением детей от 1 года до 3 лет, однако в этой группе детей различие в частоте проявления разных пароксизмов незначительно (0,48%). По частоте проявления неэпилептические пароксизмы значительно преобладали у мальчиков в возрасте от3 до 6 лет (13,33%) и от 6 до 9 лет (11,43%). У девочек неэпилептические пароксизмы чаше отмечались в возрасте от 3 до 6 лет (10,48%) и от 1 года до 3 лет (9,95%). Комплексное обследование позволило дифференцировать детей, страдающих эпилептическими и неэпилептические пароксизмами и уточнить их диагнозы. С уточненным диагнозом неэпилептические пароксизмы оказалось 210 больных. Результаты свидетельствуют о необходимости тщательного комплексного обследования детей с пароксизмальными расстройствами сознания, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Рассматриваются возможности функциональной магнитно-резонансной томографии в диагностике синдрома зависимости от опиоидов. Известно, что опиодная наркомания является одной из ведущих проблем современной наркологии. Несмотря на то, что исследования в области нейробиологических эффектов опиоидов увеличиваются с каждым годом, патогенетические эффекты зависимости от этого наркотического вещества все еще остаются не до конца ясными. Функциональная магнитно-резонансная томография покоя позволяет оценить функциональную коннективность удаленных друг от друга отделов головного мозга и вносит большой вклад в понимание механизмов развития аддиктивных расстройств в целом. У пациентов, страдающих опиоидной зависимостью, проводился анализ нейросети пассивного режима работы головного мозга. Эта сеть покоя связана с процессами контроля и мышления, включая эмоциональные и когнитивные компоненты, и состоит из медиальных лобных областей, задних отделов поясной извилины, предклинья, нижних теменных и височных отделов. Установлено, что у всех пациентов, страдающих зависимостью от опиоидов, по сравнению с контрольной группой, отмечалось ослабление функциональных связей всех структур нейросети пассивного режима работы головного мозга головного мозга (p<0,05). При этом изменения в медиальной префронтальной коре и предклинья более выражены у пациентов, находящихся в состоянии опиоидной интоксикации, а в теменно-височных отделах - у пациентов, находящихся в состоянии ремиссии до 1 месяца. Также была оценена взаимосвязь корковых структур, отвечающих за систему «контроля поведения» (орбитофронтальная кора, префронтальная кора), с подкорковыми структурами, отвечающими за эмоции в лимбической системе. По сравнению с группой контроля, у пациентов с ранней ремиссией отмечалось ослабление функциональных связей между корковыми структурами и левым прилежащим ядром, миндалевидным телом с двух сторон. У пациентов в состоянии интоксикации в дополнение к этим изменениям была ослаблена функциональная связь между орбитофронтальной корой и скорлупой слева. Ослабление функциональных связей в сети пассивного режима работы мозга в группах наркозависимых свидетельствует о том, что у них нарушены процессы контроля, мышления и правильного принятия решения. Полученные функциональные изменения могут лечь в основу создания карт биомаркеров для пациентов, страдающих зависимостью от опиоидов, которые могут использоваться для руководства и оценки лечения данной патологии.

Сократимость миокарда определяется силой и скоростью сокращения желудочков. Ее можно оценить по величине интервала Q-T электрокардиограммы, который представляет собой электрическую систолу желудочков. Установить изменение систолы желудочков можно по отклонению фактического интервала Q-T от корригированного. Удлинение систолы желудочков указывает на нарушение сократимости миокарда, приводящее к развитию систолической сердечной недостаточности. При сравнении данного показателя с результатами эхокардиографии, отражающими сократимость левого желудочка, была установлена их прямая зависимость. Чем больше степень нарушения сократимости миокарда желудочков, тем выше процент отклонения фактического интервала Q-T от корригированного. Максимальные цифры (до 40%) зафиксированы у больных с глобальным нарушением сократимости. Этот показатель можно использовать для выявления как острой, так и хронической систолической недостаточности. Установлено, что у всех больных сердечной недостаточностью имело место увеличение интервала Q-T. Величина его зависела от степени выраженности сердечной недостаточности (функционального класса). Нарастание процента отклонения фактической величины от контрольной происходило у больных сердечной недостаточностью от I функционального класса к IV. Только у 1/5 больных сердечной недостаточностью I функционального класса фактическая величина не отличалась от контрольной, но при физической нагрузке она достоверно увеличилась, что указывает на наличие у них скрытой систолической недостаточности. Она также выявлена у больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, развитие которой связывают с диастолической дисфункцией. Электрокардиография может быть использована как методика диагностики систолической сердечной недостаточности, которая обладает высокой информативностью и специфичностью.

Фундаментальными исследованиями в области физиологии выявлена важная роль состояния гомеостатического равновесия организма в возникновении, развитии и исходе заболеваний у человека, в том числе и гранулематозных заболеваний органов дыхания - туберкулеза и саркоидоза. Для оценки гомеостаза организма в клинических условиях используются различные методики исследований - иммунологические, биохимические, гормональные и функциональные. Однако в ежедневной работе они не всегда могут быть выполнены по техническим и экономическим соображениям. На кафедре фтизиопульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова предложены новые доступные диагностические критерии оценки гомеостаза на основе изучения количественно-качественной характеристики лейкоцитарной формулы периферической крови. К ним отнесены типы адаптационных реакций, лейкоцито-лимфоцитарный индекс, энтропия и избыточность показателей лейкограммы, моноцитограмма крови, степени нарушения гомеостаза и типы реактивности организма. При их апробации в клинике выявлена высокая информативность: более чем у 70% обследованных больных туберкулезом органов дыхания типы адаптационных реакций были неполноценными (напряженными), индексы пролиферации и дифференцировки моноцитов были изменены, а реактивность организма характеризовалась патологическими типами (гиперреактивным, парадоксальным, гипореактивным и ареактивным). Лечение больных противотуберкулезными препаратами частично улучшило показатели гомеостаза, но полного восстановления его в конце основного курса лечения не произошло. Для более качественного лечения в комплексной терапии необходимо проведение активации защитных систем организма с применением адаптогенов (лекарственные препараты, лекарственные растения, физические факторы: ультразвук, ультравысокочастотная индуктотермия, переменное магнитное поле на регуляторные центры надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы). Мониторинг состояния гомеостаза наиболее удобно проводить с применением предложенных новых доступных критериев его оценки.

В настоящее время в здравоохранении Российской Федерации создана система мероприятий по борьбе с вредным влиянием производственного шума на работников. Однако уровень специфической и неспецифической заболеваемости при действии производственного шума не уменьшается, а частота встречаемости профессиональных заболеваний даже имеет тенденцию к росту. Это обусловлено рядом причин, в том числе большим количеством источников шума, отсутствием и низкой эффективностью применяемых средств индивидуальной защиты от шума и др. Шум занимает ведущее место среди вредных физических факторов в Вооруженных силах Российской Федерации. Поэтому необходима систематизация сведений об акустических источниках высокой интенсивности, что позволит выявить ряд особенностей акустической обстановки на рабочих местах военнослужащих. К особенностям шума, образующегося при эксплуатации объектов вооружения и военной техники, можно отнести высокую интенсивность, непостоянный характер, наличие в спектре низких и инфразвуковых частот. Представленные данные показывают многообразие источников шума в Вооруженных силах, генерирующих шум и инфразвук достаточно высоких уровней. Широкая распространенность источников шума в войсках способствует тому, что большое количество военнослужащих подвергается высокой акустической нагрузке. Воздействие шума приводит к развитию у военнослужащих заболеваний, в первую очередь - органа слуха, увеличению общей и профессиональной заболеваемости. Непосредственное действие шума и развитие шумовой патологии способствует снижению военно-профессиональной работоспособности и надежности действия. Неблагоприятная акустическая обстановка на рабочих местах военнослужащих требует проведения профилактических мероприятий. Шум, образующийся при эксплуатации военной техники, создает дискомфорт для населения и угрозу окружающей среде. Экологические аспекты воздействия акустических колебаний на окружающую природную среду исследовались в связи с учебно-боевой деятельностью войск в местах постоянной дислокации и на полигонах, расположенных вблизи населенных пунктов. Источниками шума, влияющего на население, являются промышленные и военные объекты, автомобильный, железнодорожный и особенно авиационный транспорт. Проблема акустического загрязнения окружающей среды при эксплуатации объектов вооружения и военной техники входит в число приоритетных экологических проблем, стоящих перед Вооруженными силами.

Анализируется клиническая характеристика лиц талышской и лезгинской национальностей, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных по этому поводу в психиатрический стационар. Установлено, что среди суицидентов талышских национальностей наибольшими оказались доли лиц, у которых суицидальные действия предпринимались в рамках реакций на тяжелый стресс и нарушения адаптации, а также органических психических расстройств (по 32,4%). Значительно реже встречались пациенты с расстройствами личности и поведения (13,7%; χ2=8,96; p=0,003), шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (8,8%; χ2=15,86; p<0,001). Среди психических расстройств у совершивших суицидальные попытки пациентов психиатрического стационара лезгинской национальности преобладали органические психические расстройства (27,7%). Реже выявлялись расстройства личности и поведения в молодом возрасте (18,5%; χ2=1,08; p=0,29); шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (15,4%; χ2=2,23; p=0,135), а также психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,3%; χ2=3,89; p=0,048). Офицеры талышской и лезгинской национальностей с одинаковой частотой прибегали к отравлению (82,1 и 81,8% соответственно), реже - к огнестрельным повреждениям (13,4%; χ2=92,7; p<0,001 и 13,7%; χ2=89,9; p<0,001 соответственно); к повешению (по 4,5%; χ2=117,5; p<0,001). Талышские рядовые одинаково часто выбирали повешение и отравление (42,9 и 40% соответственно); реже наносили себе огнестрельные повреждения (17,1%; χ2=4,35; p=0,036). Лезгинские рядовые чаще всего наносили себе огнестрельные ранения (42,9%), реже использовали отравления (33,3%; χ2=0,1; p=0,75) и повешение (23,8%; χ2=0,32; p=0,96). В целом частота самоубийств у психически больных зависит от совокупности следующих факторов: уровня распространенности суицидов в общей популяции; этнической принадлежности пациентов; уровня организации и доступности психиатрической помощи. Различные сочетания данных факторов определяют уровень распространенности самоубийств среди больных, страдающих психическими расстройствами.

Наиболее актуальным заболеванием среди острых болезней органов дыхания является внебольничная пневмония, что обусловлено высокой заболеваемостью, особенно в организованных коллективах, постоянно изменяющейся патогенной инфекционной флорой, возрастанием резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, трудностями в этиологической диагностике, наличием жизнеугрожающих осложнений, а также летальных исходов. Предложен инновационный алгоритм этиологической диагностики внебольничной пневмонии, включающий иммунохроматографические экспресс-пробы мокроты для определения вирусов, бактериологический посев мокроты, иммуноферментный анализ сыворотки крови и полимеразная цепная реакция мокроты и плазмы крови. Показано, что стандартный бактериальный посев мокроты в большинстве случаев не позволяет своевременно и полноценно определить возбудителя внебольничной пневмонии, тогда как при выполнении расширенной этиологической диагностики удается выявить возбудители у большинства обследованных больных. При этом экспресс-методики позволяют в течение 1-2 суток верифицировать инфекционный агент и назначить раннее эффективное этиотропное лечение. Показано, что современная внебольничная вирусно-бактериальная пневмония имеет ряд клинико-лабораторных особенностей, зависящих от выявленных вирусных агентов. Данные особенности могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев заболевания, особенно в условиях недоступности некоторых современных методик этиологической диагностики. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения иммунохроматографических проб мокроты, полимеразной цепной реакции мокроты и плазмы крови и иммуноферментного анализа сыворотки крови. Установлен ряд характерных клинико-лабораторных предикторов определённых вирусно-бактериальных ассоциаций современной внебольничной пневмонии.

Анализируется современное состояние проблемы дисэлементозов на территории Российской Федерации и определяется перечень элементов, недостаток которых в пище и воде оказывает негативное воздействие на здоровье человека. Обосновывается разработка методики кондиционирования питьевой воды для достижения ее физиологической полноценности и профилактики дисэлементозов у военнослужащих, проходящих службу в Арктической зоне Российской Федерации, где источником питьевой воды является талый снег. Подобран солевой состав для кондиционирования маломинерализованной воды. Для этого исходный поток маломинерализованной воды разделяют на два примерно равных вторичных, а те минерализующие компоненты, которые образуют между собою труднорастворимые соединения, вводят в разные вторичные потоки, которые затем объединяются в общей емкости. Показано, что по всем изученным критериям кондиционированная вода удовлетворяла требованиям химической безопасности СанПиН 2.1.4.1074-01, а также содержала эссенциальные макро- и микроэлементы в количествах, соответствующих нормативам физиологической полноценности питьевой воды согласно СанПиН 2.1.4.1116-02. Методика кондиционирования питьевой воды при ее внедрении в практику водообеспечения военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации позволит улучшить качество питьевой воды за счет обогащения эссенциальными макро- и микроэлементами, повысить ее физиологическую полноценность, что послужит эффективной мерой профилактики заболеваемости военнослужащих, обусловленной дисбалансом биогенных элементов в организме.

Разработан простой способ оценки функционального состояния периферических нервов после выполнения экспериментальных реконструктивно-пластических вмешательств на лабораторных животных. Предлагается оценивать функциональное состояние восстановленного в эксперименте общего малоберцового нерва путем сравнения амплитуды разведения пальцев стопы при исследовании безусловного статокинетического рефлекса приземления. Рефлекторная реакция подготовки к приземлению со стороны тазовых конечностей проявляется сгибанием в тазобедренных суставах, разгибанием в коленных суставах, подошвенным сгибанием в скакательных суставах и разведением пальцев стопы. Разведение пальцев стопы у кроликов обусловлено сокращением наружного разгибателя пальцев, иннервируемого глубокой ветвью общего малоберцового нерва. При нарушении проводимости общего малоберцового нерва из комплекса мышечных реакций статокинетического рефлекса приземления выпадает разведение пальцев стопы на стороне травмы. После реконструкции общего малоберцового нерва в эксперименте попытки разведения пальцев стопы становятся заметными примерно на 2 недели позднее появления признаков реиннервации мышц соответствующего костно-фасциального футляра на электронейромиограммах. Процесс полного восстановления периферических нервов после травмы чрезвычайно длительный, поэтому разница в 2-3 недели между клиническими и инструментально подтвержденными признаками восстановления двигательной иннервации не столь существенна, особенно при наблюдении животных в послеоперационном периоде до 6 месяцев и более. Преимуществами предлагаемого способа являются высокая скорость постановки и простота выполнения, а также демонстративность при сравнении оперированной и интактной конечностей у одного животного.

Приводятся результаты экспериментальной оценки эффективности местного применения пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в гидрогеле легкодиспергируемого карбопола2020 при термических ожогах кожи III степени. Установлено, что местное применение пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в гидрогеле легкодиспергируемого карбопола 2020 в концентрации от0,01% до 0,00001% вызывает ускорение процессов эпителизации ран к 28-м суткам на 71,11% (p<0,01) и снижает частоту развития гнойных осложнений на 62,5% (p<0,05). При гистологическом исследовании биоптатов ран выявлены существенные особенности морфометрии с учетом избранного способа лечения и концентрации пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в гидрогеле карбопола. Предложенная методика местного лечения ожоговых поражений кожи представляется весьма перспективной для оптимизации течения процессов репаративной регенерации. Низкая частота гнойных осложнений в группе животных, лечение которых осуществлялось с минимальным содержанием пептида, может быть обусловлено комбинированным действием гидрогеля карбопола как детерминанты заживления ран во влажной среде и оптимальной концентрацией пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6, обеспечивающей противовоспалительный эффект в минимальной концентрации. Анализ гистологической картины в исследуемых группах животных позволяет заключить об ускорении формирования внеклеточного матрикса и эпителизации раневой поверхности на фоне аппликации пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в минимальной концентрации. На14-е сутки наблюдения число микрососудов в грануляционной ткани среди животных, получавших человеческий лейкозный фактор дифференцировки-6 в гидрогеле легкодиспергируемого карбопола 2020 с минимальной концентрацией (0,00001%), оказалось на 40,6-43,75% больше, чем в группах сравнения. Применение биологически активных пептидов является одной из перспективных методик оптимизации раневого процесса. Пептид человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 обладает способностью избирательно стимулировать пролиферацию за счет усиления окислительно-восстановительных процессов в клетках.

Одной из основных причин гибели потенциально выживающих раненых военнослужащих на поле боя является продолжающееся кровотечение. В последние годы с появлением новой группы препаратов местного гемостатического действия результаты оказания догоспитальной помощи при наружных массивных кровотечениях существенно улучшились. При этом наибольшую эффективность продемонстрировали местные гемостатические средства на основе хитозана. Представлены результаты экспериментальной оценки эффективности новых местных гемостатических средств на основе хитозана: «Гемохит» (порошок, 20 г в упаковке) и «Гемохит-бинт» (бинт в z-укладке, 8×150 см) - с использованием модели наружного массивного артериального кровотечения у овец по варианту краевого повреждения бедренной артерии. Часть испытаний проводили после трехлетнего хранения препаратов (3 образца) и при условиях температуры окружающей среды минус 45°С (2 испытания). Установлено, что при наружном массивном артериальном кровотечении использование порошка и бинта в z-укладке обеспечило выживаемость животных в 100% случаях, первичный и окончательный гемостаз достигнут в 50 и 100% случаев соответственно. Хранение в течение 3 лет, а также использование препарата при низкой температуре окружающего воздуха не снижает его эффективности. Применение местных гемостатических средств «Гемохит» и «Гемохит-бинт» не сопровождается побочными эффектами (местная гипертермическая реакция, дистальная или проксимальная эмболия сосудов). Местные гемостатические средства«Гемохит» и «Гемохит-бинт» показали высокую эффективность в экспериментальной модели массивного наружного артериального кровотечения. Применение местного гемостатического средства «Гемохит» в форме бинта представляется более перспективным по удобству и эффективности, чем использование порошка.

Рассматриваются фундаментальные жизненные мотивации и предпосылки их реализации у мужчин молодого возраста различных этноязыковых групп с точки зрения экзистенциональной исполненности. Показаны, как сходство (обусловленное длительной общей историей в группах «славяне-тюрки» и хорошо выраженным во всех нациях и народностях понятием свободы), так и различие по шкалам методики А. Лэнгле и К. Орглер «Шкала экзистенции», связанное для восточных народов с общностью религии и географических особенностей проживания, а также с различным понятием личных ценностей, обусловленных этнокультурными особенностями обследованных лиц. Установлено, что в процессе медико-психологического сопровождения людей различных этноязыковых групп необходимо не только уделять внимание оценке характерологических особенностей их личности, но и учитывать определенные ценности, в том числе религиозные нормы и ожидания, которые поддерживаются внутри разных культур, а также иные обстоятельства, которые могут сделать психологическую помощь эффективной либо безрезультатной. Так как в процессе обучения личность обогащается, в том числе и новыми психологическими связями, опираясь на которые и манипулируя которыми она в дальнейшем решает поставленные профессиональные задачи, при работе с людьми необходимо исходить из основных составляющих самосознания: самопонимания (когнитивный аспект), отношения к себе (эмоциональный аспект), саморегуляции (поведенческий аспект). То есть все эти задачи могут быть определены как формирование новых форм поведения, связанных с сотрудничеством, взаимопомощью, ответственностью и самостоятельностью, и будут способствовать оптимальной адаптации, более успешному социальному функционированию в реальной жизни и предупреждению рецидивов неконструктивного поведения. При этом обобщенный взгляд на поведение и убеждения может не охватывать разнообразия, существующего внутри этнических групп.

Исследование посвящено топографо-анатомическому и экспериментальному обоснованию изолированной долевой артериопортальной перфузии, материалом для которого послужили препараты печени (n=28), эксплантированные из трупов взрослых мужчин и женщин, умерших в возрасте от 48 до 78 лет в результате травм и заболеваний, не связанных с поражениями печени и её магистральных сосудов, данные рентгенограмм препаратов печени (n=10), инъецированных рентген-контрастными растворами, а также селективные ангиограммы (n=24), полученные при целиакографии. Уточнены топографо-анатомические особенности основных сосудов левой доли печени применительно к задачам ее изолированной долевой артериопортальной перфузии. На основании анализа селективных ангиограмм, полученных в результате целиакографии, показано отсутствие функционирующих сосудистых анастомозов между долями печени. В ходе дальнейших исследований, проведенных на препаратах печени (n=8), была разработана экспериментальная модель изолированной долевой артериопортальной перфузии левой доли печени. Апробация данной модели убедительно подтвердила результаты, полученные в ходе анатомических исследований. При этом особенностью артериального и воротного кровотока левой хирургической доли печени является его изолированность от сосудистых артериопортальных бассейнов правой доли печени. В эксперименте показана возможность изолированной перфузии левой доли печени. Разработанная экспериментальная модель продемонстрировала обоснованность идеи изолированной долевой артериопортальной перфузии левой доли печени и создала благоприятные условия для дальнейшего совершенствования концепции ретроградной изолированной перфузии печени, а также возможность совершенствования её технических аспектов с целью дальнейшей клинической апробации в комплексном лечении больных с множественным билобарным метастатическим поражением печени.

Приведены показатели первичной и повторной инвалидности среди военнослужащих трудоспособного и пенсионного возраста по причине «военная травма» в динамике за 2015-2016 гг. У военнослужащих в 90% случаев инвалидность определяется в трудоспособном возрасте. Осуществленный по территориальному признаку социально-гигиенический анализ данных первичной и повторной инвалидности указывает на неоднородный удельный вес показателей инвалидности среди военнослужащих в федеральных округах Российской Федерации. Выявлено, что по установлению первичной инвалидности и общему числу инвалидов лидируют Северо-Кавказский, Южный и Центральный федеральные округа. Неоднородный удельный вес инвалидов, признанных из числа военнослужащих в разных округах, определяет необходимость анализировать условия и основания, по которым была установлена инвалидность. Реализация федеральной комплексной программы «Доступная среда» и подпрограмм, направленных на создание в субъектах Российской Федерации центров реабилитации больных и инвалидов, обуславливают учет территориальных особенностей распространенности первичной инвалидности и специфику категории лиц, ставших инвалидами. Решение вопросов профессиональной реабилитации и социальной интеграции инвалидов из числа военнослужащих в трудоспособном возрасте приобретает большую практическую значимость. Поэтому данные проведенного социально-гигиенического анализа могут служить основой для принятия организационных решений по созданию комплексных центров реабилитации инвалидов из числа бывших военнослужащих на территориях Российской Федерации.

Рассматриваются экспертные характеристики клинико-функционального статуса военнослужащих, впервые признанных инвалидами в 2016 г. по причине «военная травма». Известно, что объективизация методов экспертно-реабилитационной диагностики в ходе осуществления медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности и разработки индивидуальных программ реабилитации/абилитации инвалидов- одна из основных задач концепции «Совершенствование государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». В соответствии с данным положением анализируются клинико- экспертные показатели, подтвержденные данными экспертно-реабилитационной диагностики, позволяющие объективизировать нарушенные функции и структуры организма военнослужащих, получивших военную травму, при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы. Представлены основные клинико-функциональные синдромы, имеющие экспертную значимость и оказавшие влияние на принятие решения при установлении групп инвалидности. Подробно рассмотрены противопоказанные и показанные факторы рекомендованной трудовой деятельности, на которые необходимо ориентироваться при трудоустройстве инвалидов из числа бывших военнослужащих. Использование в практике научно обоснованных рекомендаций позволяет определить формы и условия трудовой занятости в обычных или специально созданных условиях труда для рационального трудоустройства и социализации военнослужащих, ставших инвалидами. Ссылаясь на обновленные нормативные правые акты с учетом принципа неотделимости процедуры медико-социальной экспертизы от формирования индивидуальных программ реабилитации/абилитации инвалидов, авторы иллюстрируют возможности профессиональной реабилитации и занятости военнослужащих, которым установлены разные группы инвалидности по причине «военная травма».

Представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по определению соматического пола по черепу. Рассматриваются краниоскопический и краниометрический подходы при проведении краниологических исследований и существующие традиционные и современные методики их реализации. В краниоскопических исследованиях раскрываются преимущества и недостатки методик W.M. Krogman, G. Acsadi, J. Nemeskeri и В.Н. Звягина. Показано, что методика В.Н. Звягина, включающая 40 описательных диагностических признаков, является наиболее информативной. Её эффективность составляет 93,5%. Дан сравнительный анализ краниометрических методик исследования черепа по R. Martin и H. Welcker в модификации А.П. Богданова и ряда английских краниологов. Авторы указывают, что в Российском центре судебно-медицинской экспертизы разработан краниологический бланк, включающий 79 различных размеров черепа, по которым можно определить не только половую принадлежность черепа, но и ориентировочный возраст человека. Представлена сравнительная оценка отечественных (В.И. Пашкова) и зарубежных (Е. Giles) краниометрических исследований. По данным В.И. Пашковой, использование только краниометрических методик позволяет установить пол по черепу только в75-80% случаев, а при комплексном подходе - в 80-93%. Методика Е. Giles, основанная на исследовании уравнений регрессии, объективна в 83-86% случаев. Таким образом, исследования по определению пола по черепу у взрослого человека должны быть комплексными, включающими как краниоскопические, так и краниометрические методики.

Анализируются методики обучения физике в высшей школе в части, касающейся применения интерактивных методов обучения. Представлен обзор лекционных, практических и семинарских форм контактной интерактивной учебной деятельности обучающихся. В частности, обосновано использование такого актуального концептуального подхода к организации учебной активности обучающихся, основанного на принципах методологии фундаментальных дисциплин, как научно-исследовательское партнерство «обучающиеся - преподаватель». Данный концептуальный подход разработан в контексте требований современных образовательных стандартов формирования профессиональных компетенций обучающихся. По приказу Министерства образования и науки Российской Федерации федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования определяет научно-исследовательскую деятельность как один из основных видов профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие программу специалитета по медицинским специальностям. Выпускникам, освоившим программу специалитета, предстоит решать профессиональные задачи научно-исследовательского характера, которые определяются федеральным образовательным стандартом, такие как анализ научной литературы и официальных статистических обзоров, участие в проведении статистического анализа и публичное представление полученных результатов, участие в решении отдельных научно-исследовательских и научно- прикладных задач в области здравоохранения по диагностике, лечению, медицинской реабилитации и профилактике. В этой связи существенно возрастает роль учебных подразделений образовательных учреждений, на которых обучающиеся изучают разделы таких фундаментальных наук, как физика и математика, методологию которых составляют научные исследования. Реализация образовательного потенциала методологии фундаментальных наук возможна в профессиональных научно-исследовательских условиях нового концептуального подхода к организации подготовки обучающихся по разделам этих наук. Формат пролонгированного интерактивного научно-исследовательского партнерства «обучающийся - преподаватель» на всех этапах учебной активности рассматривается как эффективный для формирования и совершенствования у обучающихся необходимых компетенций.

Рассматривается роль сиаловых кислот в поддержании иммунного гомеостаза. Известно, что сиаловым кислотам свойственно развитие как чисто неспецифических защитных эффектов, так и специфических, обеспечивающих взаимодействие микробных агентов со специфичными рецепторами иммунокомпетентных клеток. Сиаловые кислоты представляют собой компоненты клеточных рецепторов, которые специфичны для вирусов семейства Adenoviridae, ротавирусов (Reoviridae), вирусов гриппа (Orthomyxoviridae), а также для многих грамположительных бактерий. Накоплены факты, отражающие важнейшую роль сиаловых кислот в обеспечении устойчивости макроорганизма к патогенам различной природы, а также в развитии соматической патологии и опухолеассоциированных процессов. Концентрация сиаловых кислот также возрастает при сиалидозе, инфаркте миокарда, онкологических заболеваниях, в том числе и при опухолях головного мозга. Особенно высокий рост этого показателя отмечается при активной форме туберкулеза и ревматизме, при паренхиматозной желтухе. После отщепления от белково-углеводных комплексов тканей свободных сиаловых кислот инактивируют многие бактериальные и вирусные агенты. Поэтому увеличение содержания в крови сиалогликопротеинов может быть проявлением компенсаторной, защитной реакции организма. Одной из многих причин формирования иммунологической несостоятельности при старении связывают с уменьшением концентрации сиаловых кислот в организме. Сиаловые кислоты способны выраженно изменять процесс распознавания опухолевых антигенов. Анализ частоты экспрессии разных антигенов на клетках различных опухолей во многих случаях может быть использован для оценки прогноза и степени злокачественности опухолевого процесса, а также для получения вакцин с целью иммунотерапии.

Представлен обширный исторический материал беспримерного подвига советских людей по ликвидации последствий самой грандиозной по своему ожесточению Сталинградской битвы, в ходе которой ценой неимоверных усилий и огромных человеческих жертв наша страна смогла переломить ход исторических событий в Великой Отечественной войне в свою пользу. Чрезвычайно жестокое противостояние предопределяло потери войск: только в оборонительной период Сталинградского сражения в день погибало до 3000 человек и примерно столько же было раненых. Показана тяжелая санитарно-эпидемиологическая обстановка после битвы в связи с наличием на относительно небольшой территории боевых действий огромной массы разлагающихся человеческих тел, оставшейся незахороненной; отмечено, какими неимоверными усилиями удалось предотвратить надвигающуюся эпидемию опасных инфекционных заболеваний. Описан вклад выдающегося ученого-микробиолога З.В. Ермольевой и осуществление её смелых решений в предотвращении эпидемии холеры. Повествуется об одном из участников Сталинградской битвы со стороны противника, сыгравшем огромную роль в деле строительства нравственного мостика между яростно противостоящими сторонами зла и освобождения, - Курте Ройбере- участнике сражения в Сталинграде, умершем в лагере для военнопленных, но оставившем ряд незабываемых рисунков, один из которых под названием «Сталинградская Мадонна» - плод наблюдений и глубокого понимания российских детей и матерей, обездоленных военными действиями, призывающих своим образом беречь мир над головой. К. Ройбер сумел осознать бесчеловечность войны, но для этого ему нужно было самому пройти сквозь этот ад. Только опираясь на эти чувствительные триггеры нашего душевного состояния, можно сохранить память о трагедии и роли российского подвига, который показал пример всему миру, в том числе противнику, силу неукротимого советского духа. И как бы тяжело ни было, мы должны знать и чаще вспоминать эти дни тяжелейшей борьбы и Великой победы.

Творческий и жизненный путь М.И. Аствацатурова исключительно многогранен и многолик: всесторонне образованный врач и удивительно скромная, интеллигентная личность; замечательный клиницист и прекрасный медицинский педагог; глубокий, оригинальный ученый и обладатель фактически абсолютного музыкального слуха; основоположник отечественной военной неврологии, глубокий знаток и тонкий ценитель высокой поэзии и классической музыки русских композиторов. Однако вершиной его многообразного творчества, принесшего ему славу далеко за пределами страны, стало формирование в отечественной неврологии нового и оригинального научного направления - биогенетического (эволюционного) анализа полиморфных клинических феноменов при заболеваниях нервной системы. И.Я. Раздольский утверждал, что «наиболее оригинальным и ярким направлением в развитии невропатологии не только в Ленинграде, но и в Советском Союзе за истекшие 40 лет явилось внедрение М.И. Аствацатуровым эволюционного метода в анализ клинических явлений». Первые публикации по искомой проблематике, послужившие «ключом к пониманию ряда явлений в патологии нервной системы, до того объяснений не имевших...», датируются 1913-1916 гг., временем пребывания М.И. Аствацатурова в трехгодичной научной командировке в лучших европейских клиниках и лабораториях Берлина, Франкфурта-на-Майне, Гамбурга, Гейдельберга, Мюнхена, Вены, Парижа, Лондона, Цюриха и работы у выдающихся неврологов и психиатров - Г. Оппенгейма, Л. Эдингера, М. Нонне, В. Эрба, Э. Крепелина, З. Фрейда, Дж. Бабинского, Дж. Дежерина, П. Мари, В. Маньяна, В. Хорслея, К. Монакова. Особенно широко и ярко многообразие мнений и научных гипотез в рамках биогенетической концепции М.И. Аствацатурова в клинической неврологии представлено в плане становления и совершенствования моторики и клинической манифестации патологических рефлексов.

Рассматривается начало становления военно-медицинского образования, которое прежде всего сосредоточивалось в Москве. Показана роль Аптекарского приказа и российской лекарской школы. Установлено, что практические традиции в подготовке врача, заложенные в лекарской школе, были включены и успешно развивались в госпитальной школе Московского военного императорского госпиталя. Госпиталь как первое государственное лечебное учреждение России стал фактически колыбелью отечественного госпитального дела, медицинской науки и образования. Учебная программа госпитальной школы включала теоретические и практические медицинские дисциплины в большем объеме, чем на медицинских факультетах зарубежных университетов. Подчёркивается важная роль выдающегося врача-голландца, посвятившего всю жизнь развитию высшего военно-медицинского образования в России, - Николая Ламбертовича Бидлоо. В 1733 г. был утвержден новый штат Медицинской Канцелярии. По образцу Московской госпитальной школы (позднее названной медико-хирургическим училищем) учреждаются два хирургических училища в Петербурге при Сухопутном и Адмиралтейском госпиталях и одно- в Кронштадте. Приведенные в статье факты убедительно подтверждают и показывают значительную роль госпитальных школ как центра становления и развития военно-медицинского и общего медицинского образования в XVIII в. в России. Особая роль отведена положительной роли «иноземных» врачей (Бидлоо, Кондоиди), настойчиво привлекаемых на ниву медицинского обеспечения и образования России того времени, подчеркнута роль прогрессивных общественных деятелей в становлении и развитии зачатков военно-медицинского образования: Б. Годунова и особенно Петра Великого. Привлечено внимание к организационному и методическому обеспечению образовательного процесса: приему на обучение желающих получить медицинское образование представителей духовных семинарий; разработке оригинальных учебников, атласов и других учебных пособий, основанных на самых современных теориях и воззрениях медицинского направления, обязательно переработанных через призму российского опыта оказания медицинской помощи и лечения у постели больного.